13【单选题】2024U1-72男,50岁。腹部不适3个月,近3个月体重下降6kg,查体:体形消瘦,贫血貌,胃镜下见黏膜萎缩,皱壁中断,胃小弯处有溃疡。免疫组化:CD20(+),Ki-67(30%),最可能的病理类型是(A)

答案解析:患者中年男性(胃癌好发年龄),近3个月体重下降6kg,查体:体形消瘦,贫血貌(胃癌典型临床表现),胃镜下见黏膜萎缩,皱壁中断(提示进展期),胃小弯处有溃疡(胃癌好发部位)。免疫组化:CD20(+),Ki-67(30%)。CD20 (+)为胃弥漫大B型淋巴瘤(A对)的特征性免疫组化改变,该类型侵袭性强,病情进展迅速,预后较差,故增殖细胞指数(Ki-67)较高,常>25%。Ki-67是一种核抗原蛋白,在细胞周期中表达,与细胞增殖有关,病理Ki-67 30%意味着肿瘤细胞的增殖能力较高,具有较高的侵袭性和转移潜能。MALT淋巴瘤(B错)占所有B细胞淋巴瘤的7%~8%,亦表达B细胞表明标记:CD20、CD79a阳性,但该类肿瘤为惰性肿瘤,预后较好,故Ki-67一般较低且较少侵犯深层粘膜,形成恶性溃疡。鳞癌(C错)属于上皮细胞肿瘤,其免疫组化表达CK、EMA,且低级别代表高分化,恶性程度低。Ki-67比例低。腺癌(D错)属于上皮细胞肿瘤,其免疫组化表达CK、EMA。髓癌(E错)来源于上皮细胞,又名胃淋巴上皮瘤样癌,恶性程度较高,可表现为高Ki-67指数,其免疫组化除表达CK、EMA外,仍可表达淋巴细胞标志物LCA。
知识点:第十二章 淋巴造血系统疾病