37.左股骨急性血源性骨髓炎经抗生素治疗2月余，一般情况巳趋正常，只有左大腿内侧有2个瘘管，时愈时患，近3天来突然体温升高，脉搏增速，白细胞12000/立方毫米，中性87%，X线见:左股骨干增粗，密度不均，周围有新生包壳，内有死骨及死腔。这时最适宜的处理 ( )

好的，让我们一起来分析这道题。 ### 题目背景： - 左股骨（大腿骨）发生急性血源性骨髓炎。 - 经过两个月的抗生素治疗后，患者的一般情况已基本恢复正常。 - 现在仍有两个瘘管（即小孔），时好时坏。 - 最近三天体温升高、脉搏加快，白细胞计数增加，提示有新的感染或炎症。 - X光显示：股骨干增粗，密度不均，存在死骨和死腔。 ### 分析： - **当前状态**：虽然经过了长时间的治疗，但病情并没有完全消除，出现了新的感染迹象。 - **主要问题**：死骨和死腔的存在，导致持续性的感染。 - **目标**：需要立即控制新发的感染，并考虑长期治疗方案。 ### 各选项分析： - **A. 彻底摘除死骨，切除瘘管，闭合伤口** - 这是一个比较激进的方法，但患者目前的情况不适合立即进行手术。 - **B. 摘除死骨，搔刮瘘管，伤口开放** - 方法类似，但同样不适合当前的紧急情况。 - **C. 摘除死骨，将死腔变成蝶状** - 这种方法虽然可以减少死腔，但同样需要等待合适的时机。 - **D. 清除死骨，肌瓣填塞死腔** - 也是较为复杂的手术，不适合当前的急性感染期。 - **E. 足量有效抗生素，局部切开引流** - 这是目前最合适的处理方法，因为： - 当前的主要问题是急性感染，需要立即控制。 - 抗生素可以帮助控制感染。 - 局部切开引流可以迅速排出脓液，减轻炎症反应。 ### 结论： - 在当前情况下，最重要的是先控制急性感染，因此选择 **E. 足量有效抗生素，局部切开引流** 是最合适的处理方法。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有其他问题或需要进一步的说明，请随时告诉我。