114.患者，女性，38 岁。心尖搏动位于第 6 肋间左锁骨中线外 6.0cm，胸骨左缘 3、 4 肋间闻及舒张期叹气样杂音，既往有风湿病史。最可能的诊断是( )

好的！让我们一起来分析这道题目。 首先，我们来看一下题干中的关键信息： 1. 心尖搏动位置：第6肋间左锁骨中线外6.0cm。 2. 胸骨左缘3、4肋间听到舒张期叹气样杂音。 3. 患者有风湿病史。 **心尖搏动位置**： 正常情况下，心尖搏动的位置在第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm。而本题中心尖搏动位置在第6肋间左锁骨中线外6.0cm，说明心脏明显向左下移位，提示心脏扩大。 **舒张期叹气样杂音**： 这种杂音通常出现在主动脉瓣关闭不全的情况下。主动脉瓣在心脏舒张时应该完全关闭，防止血液回流。如果关闭不全，血液会从主动脉反流回到左心室，产生舒张期杂音。这种杂音常被描述为“叹气样”。 **风湿病史**： 风湿病可能导致心脏瓣膜病变，其中最常见的就是二尖瓣和主动脉瓣受影响。根据题干中的其他信息，更符合主动脉瓣的问题。 结合以上几点信息，我们可以得出结论： D: 风湿性主动脉瓣关闭不全 这是最符合题干描述的情况。希望这个解释对你有所帮助！