113.患者，女性，38 岁。心尖搏动位于第 6 肋间左锁骨中线外 6.0cm，胸骨左缘 3、 4 肋间闻及舒张期叹气样杂音，既往有风湿病史。诊断心脏病最可靠的体征是( )

让我来为您解析这道题： 正确答案是A：心脏有杂音 解析： 1. 选项分析： - A. 心脏有杂音：题目中明确提到"胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音"，这是二尖瓣关闭不全的典型表现 - B. 听到三音律：不是特异性体征，且题目未提及 - C. 听到早搏：属于心律失常的表现，题目未描述相关症状 - D. 心脏明显扩大：虽然心尖搏动位置偏移提示心脏可能增大，但这不是最可靠的诊断依据 - E. 出现心音分裂：不是特异性体征，且题目未提及 2. 选择理由： - 题目中的关键信息是“舒张期叹气样杂音”，这是风湿性心脏病导致主动脉瓣关闭不全的特征性体征 - 杂音的性质（叹气样）、时期（舒张期）、部位（胸骨左缘3-4肋间）都非常典型 - 对于风湿性心脏病来说，这种特征性的杂音是最直接、最可靠的诊断依据 3. 简单示例： 就像听音乐时，如果一首歌有一个特别明显的标志性旋律，我们一听就能认出这首歌。同样地，医生听到这种特定的杂音，就能初步判断是什么类型的心脏病。 因此，A选项是最符合题意的答案。