90.患者，男，62 岁。咳嗽 30 年，近日咳大量脓痰，憋气，双下肢水肿。下肢水肿应考虑的原因是( )

让我为您解析这道题： 正确答案是A：肺心病合并右心衰竭。我来解释各个选项： A. 肺心病合并右心衰竭（正确答案） - 解析：患者有30年咳嗽史，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD），这是导致肺心病的常见原因 - 慢性肺部疾病会导致肺动脉高压，最终引起右心肥大和衰竭 - 右心衰竭的典型表现就是体循环淤血，导致下肢水肿 B. 低蛋白血症 - 这确实可以引起水肿，但不是主要因素 - 通常表现为全身性水肿，而不仅仅是下肢 C. 摄盐过多 - 过量摄盐可加重水肿，但不是根本原因 - 如果是主要原因，病史中应该有明确记录 D. 下肢静脉血栓 - 主要表现为单侧肢体肿胀 - 通常伴有疼痛、皮肤温度升高等症状 E. 合并肾炎 - 肾源性水肿通常从眼睑开始 - 常伴有尿检异常等其他肾脏损害表现 选择A的原因： 1. 患者有长期咳嗽史（30年），提示慢性肺部疾病 2. 目前出现咳脓痰、憋气，符合肺心病进展的表现 3. 下肢水肿是右心衰竭的典型体征 4. 所有症状联系在一起，最符合肺心病合并右心衰竭的临床特点 这个病例提醒我们，长期慢性肺部疾病如果不及时治疗，可能会发展为肺心病，进而影响心脏功能。因此对于有长期咳嗽病史的患者，需要特别关注其心脏状况。