20.患者，男性，69岁。患COPD 9年，近2周咳嗽，咳白色黏痰，痰量中等，较 易咳出。近2天出现明显呼气性呼吸困难。身体评估:呼吸 26次/分，鼻翼扇动， 发绀。此时患者的优先护理诊断为( )

让我来为您解析这道题： 正确答案是D：气体交换受损。 分析各个选项： A. 清理呼吸道无效：虽然患者有咳嗽咳痰症状，但题目中提到"痰量中等，较易咳出"，说明气道清理功能尚可，不是最紧迫的问题。 B. 有受伤的危险：这不是当前最突出的问题，属于次要考虑。 C. 活动无耐力：虽然COPD患者确实会有活动耐力下降，但这不是当前最紧急需要处理的问题。 D. 气体交换受损：这是正确答案。理由如下： - 患者出现“明显呼气性呼吸困难” - 呼吸频率加快（26次/分，正常16-20次/分） - 出现鼻翼扇动和发绀（缺氧表现） 这些都表明存在严重的气体交换障碍，是最需要优先处理的问题。 E. 舒适度改变：虽然重要，但相比气体交换问题，优先级较低。 简单示例：就像一个房间的窗户被堵住了，外面的新鲜空气进不来，里面的浊气排不出去，导致房间里的人呼吸困难。此时最紧急的是先打开窗户让空气流通（改善气体交换），而不是先打扫房间（清理呼吸道）或担心其他问题。 因此，在这种情况下，改善气体交换是最优先的护理诊断。