379.患者，男，70岁，进行性排尿困6年，因尿潴留留置导尿管4次，1年前曾测残余 尿量为100ml。查体:下腹膨隆，浊音界在脐下2指，右侧腹股沟有一包块，肿 块突入阴囊，可以还纳。该患者最可能的第一诊断是( )

好的，让我们一起来分析这道题。首先我们要明确几个关键点： 1. **患者年龄**：70岁，老年男性。 2. **主要症状**：进行性排尿困难，已经持续了6年。 3. **辅助检查**：多次因尿潴留需要留置导尿管，1年前测得残余尿量为100ml。 4. **体征**：下腹部膨隆，浊音界在脐下2指（提示膀胱充盈）。 5. **其他症状**：右侧腹股沟有一个可还纳的包块。 接下来我们逐一排除选项： - **A: 尿道狭窄**：虽然尿道狭窄也可能导致排尿困难，但通常不会出现反复的尿潴留及大量残余尿的情况。而且尿道狭窄更多见于中青年男性，与患者年龄不符。 - **B: 右睾丸鞘膜积液**：睾丸鞘膜积液主要表现为阴囊肿大，不会直接影响排尿功能。因此，这一选项可以排除。 - **C: 膀胱结石**：虽然膀胱结石也会引起排尿困难，但通常伴有疼痛、血尿等症状，并且一般不会有长期的进行性排尿困难表现。 - **D: 神经源性膀胱**：神经源性膀胱通常由神经系统疾病引起，如糖尿病、脊髓损伤等，患者通常会有神经系统疾病的其他表现，如感觉异常或运动障碍，而本例患者没有相关病史描述。 - **E: 前列腺增生**：这是老年男性常见的疾病，主要症状就是进行性排尿困难，包括尿频、尿急、尿不尽感等。前列腺增生会导致尿道受压，进而出现残余尿增多，甚至尿潴留。患者的症状和体征完全符合前列腺增生的表现。 综合以上分析，**最可能的第一诊断是E: 前列腺增生**。 希望这个解释对你有所帮助！如果你还有任何疑问，请随时提问。