254.患者，男性，30岁。5天前出现头痛、腰痛、眼眶痛，伴有高热，同时感恶心、 食欲减退，尿量减少，现每天尿量约700ml。查体:T40℃，面部、颈部、胸部 潮红，有充血性皮疹，球结膜水肿，腰部叩击痛。辅助检查示WBC20×109/L，血BUN、Cr升高。患者最可能的诊断为( )

好的，我们来分析一下这道题。 首先，我们要明确患者的症状和体征： - **头痛**、**腰痛**、**眼眶痛** - **高热** - **恶心**、**食欲减退** - **尿量减少**（每天约700ml） - **面部、颈部、胸部潮红**，**充血性皮疹** - **球结膜水肿** - **腰部叩击痛** - **白细胞计数升高**（WBC 20×10^9/L） - **血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）升高** 接下来，我们逐一排除选项： - **A: 甲肝** - 甲肝主要表现为黄疸、肝功能异常等，但没有明显的头痛、腰痛等症状。 - **B: 狂犬病** - 狂犬病主要表现为神经系统的症状，如恐水、怕风等，并不符合此病例的症状。 - **C: 细菌性痢疾** - 细菌性痢疾主要表现为腹泻、腹痛等消化系统症状，不符合此病例的全身症状。 - **E: 流行性乙型脑炎** - 流行性乙型脑炎主要表现为中枢神经系统症状，如高热、意识障碍等，但没有明显的头痛、腰痛等症状。 最后，我们来看 **D: 肾综合征出血热**： - 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的急性传染病，其典型症状包括： - **发热**：持续高热 - **“三痛”症状**：头痛、腰痛、眼眶痛 - **“三红”体征**：面部、颈部、胸部潮红 - **充血性皮疹**：皮肤充血性皮疹 - **尿量减少**：肾功能受损导致尿量减少 - **肾功能损害**：血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）升高 这些症状与题干描述完全吻合，因此可以确定答案是 **D: 肾综合征出血热**。 为了更好地理解，我们可以做一个形象的比喻：肾综合征出血热就像一场严重的“肾脏风暴”，它不仅影响肾脏的功能，还会引起全身的炎症反应，导致一系列严重的症状。这种“风暴”会导致身体多个部位出现疼痛和红肿，就像一场“红色警报”。 希望这个解释对你有所帮助！