233.患者，男，58岁。糖尿病病史30余年。目前使用胰岛素治疗，但血糖未规律检测。近3个月出现眼睑及下肢浮肿来诊。尿常规检查:尿糖++，WBC 0-4/HP， 尿蛋白+++。应优先考虑的是( )

让我为您详细解析这道题目： 正确答案是E. 糖尿病肾病。以下是对各选项的分析： A. 胰岛素性水肿： - 这种情况通常发生在开始使用胰岛素治疗的初期 - 水肿一般在几天到几周内自行消退 - 不会伴随大量蛋白尿 B. 肾动脉硬化： - 主要表现为高血压 - 不会引起明显蛋白尿 - 与题干描述不符 C. 肾盂肾炎： - 题干中白细胞计数(0-4/HP)正常，不符合感染表现 - 肾盂肾炎常伴有发热、腰痛等症状 - 不会出现持续性大量蛋白尿 D. 急性肾炎： - 发病急骤 - 常伴有血尿 - 不符合患者长期糖尿病史的特点 E. 糖尿病肾病（正确答案）： - 符合患者30年糖尿病史 - 尿蛋白+++提示大量蛋白尿 - 眼睑及下肢浮肿为典型表现 - 尿糖++也与糖尿病相关 选择E的原因： 1. 患者有长期糖尿病史 2. 出现眼睑和下肢浮肿 3. 尿常规检查显示大量蛋白尿（+++） 4. 病程发展较为缓慢（3个月） 这些特征都高度提示糖尿病肾病的可能性最大。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其特点就是逐渐出现蛋白尿和水肿。