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单选题
898.患者男性,21岁。高热2日,右上腹尖锐刺痛,向右肩放射,不敢呼吸及咳嗽。急性面容,呼吸急促,口唇疱疹,右下肺呼吸音减弱,语颤增强,闻及湿啰音,右上腹轻度肌紧张及压痛。血白细胞计数22×109/L,中性粒细胞0.9。应首先考虑的诊断是(1.00分)( )
A
急性胆囊炎
B
胆石症
C
右侧胸膜炎
D
右侧气胸
E
肺炎球菌肺炎
答案解析
正确答案：E
解析：
该患者的临床表现包括高热、右上腹尖锐刺痛并向右肩放射，呼吸急促，口唇疱疹，右下肺呼吸音减弱，语颤增强，以及血白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主。以下是对各个选项的分析：
A. 急性胆囊炎：虽然右上腹疼痛与急性胆囊炎相符，但患者的呼吸系统症状（如呼吸急促、右下肺呼吸音减弱、湿啰音）并不符合急性胆囊炎的典型表现。
B. 胆石症：胆石症通常不会引起呼吸系统的症状，因此这个选项不符合患者的整体临床表现。
C. 右侧胸膜炎：胸膜炎可能导致胸痛和呼吸急促，但一般不会引起右上腹肌紧张和压痛，也不太可能导致血白细胞计数显著增高。
D. 右侧气胸：气胸的主要症状是呼吸困难，胸痛，以及呼吸音减弱，但不会引起右上腹肌紧张和压痛，且血白细胞计数通常不会显著增高。
E. 肺炎球菌肺炎：这个选项最符合患者的症状。肺炎球菌肺炎可以解释患者的发热、右上腹痛（可能由于肺炎引起的牵涉痛）、呼吸急促、口唇疱疹（应激反应）、右下肺呼吸音减弱、语颤增强、湿啰音（肺部感染的表现），以及血液检查中白细胞计数显著增高，特别是中性粒细胞的比例增高。
因此，正确答案是E. 肺炎球菌肺炎，因为这个诊断最全面地解释了患者的症状和体征。
A. 急性胆囊炎：虽然右上腹疼痛与急性胆囊炎相符，但患者的呼吸系统症状（如呼吸急促、右下肺呼吸音减弱、湿啰音）并不符合急性胆囊炎的典型表现。
B. 胆石症：胆石症通常不会引起呼吸系统的症状，因此这个选项不符合患者的整体临床表现。
C. 右侧胸膜炎：胸膜炎可能导致胸痛和呼吸急促，但一般不会引起右上腹肌紧张和压痛，也不太可能导致血白细胞计数显著增高。
D. 右侧气胸：气胸的主要症状是呼吸困难，胸痛，以及呼吸音减弱，但不会引起右上腹肌紧张和压痛，且血白细胞计数通常不会显著增高。
E. 肺炎球菌肺炎：这个选项最符合患者的症状。肺炎球菌肺炎可以解释患者的发热、右上腹痛（可能由于肺炎引起的牵涉痛）、呼吸急促、口唇疱疹（应激反应）、右下肺呼吸音减弱、语颤增强、湿啰音（肺部感染的表现），以及血液检查中白细胞计数显著增高，特别是中性粒细胞的比例增高。
因此，正确答案是E. 肺炎球菌肺炎，因为这个诊断最全面地解释了患者的症状和体征。
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