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单选题
897.患者男性,29岁。受凉后出现畏寒.高热,右侧胸痛伴咳嗽,咳少量铁锈色痰。体检:神志清楚,体温40℃,血压100/78mmHg,心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15×109/L。最可能的诊断是(1.00分)( )
A
肺炎球菌肺炎
B
肺结核
C
支气管哮喘
D
肺炎伴中毒性休克
E
急性原发性肺脓肿
答案解析
正确答案：A
解析：
选项解析：
A. 肺炎球菌肺炎：此选项符合患者的临床表现，包括畏寒、高热、胸痛、咳嗽以及铁锈色痰，这些都是肺炎球菌肺炎的典型症状。胸部X线检查显示的右下肺叶大片模糊阴影也支持这一诊断。血白细胞计数升高也是对感染的响应。
B. 肺结核：肺结核的常见症状包括慢性咳嗽、体重减轻、盗汗和可能的咯血，但铁锈色痰和急性起病与肺结核的慢性过程不符。
C. 支气管哮喘：哮喘通常表现为反复发作的呼吸困难、哮鸣音和胸闷，但不会出现铁锈色痰或大片肺叶阴影。
D. 肺炎伴中毒性休克：虽然肺炎可能导致休克，但患者的血压100/78mmHg并不支持中毒性休克的诊断，而且休克通常会有更明显的低血压。
E. 急性原发性肺脓肿：肺脓肿通常表现为高热、咳嗽、咳出大量脓臭痰，而非铁锈色痰，且影像学表现通常有空洞形成。
为什么选择A： 根据患者的症状、体征和检查结果，肺炎球菌肺炎是最符合的答案。铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的典型表现，胸部X线检查显示的大片模糊阴影也符合肺部炎症的影像学特征，血白细胞计数升高提示感染。因此，最可能的诊断是肺炎球菌肺炎。
A. 肺炎球菌肺炎：此选项符合患者的临床表现，包括畏寒、高热、胸痛、咳嗽以及铁锈色痰，这些都是肺炎球菌肺炎的典型症状。胸部X线检查显示的右下肺叶大片模糊阴影也支持这一诊断。血白细胞计数升高也是对感染的响应。
B. 肺结核：肺结核的常见症状包括慢性咳嗽、体重减轻、盗汗和可能的咯血，但铁锈色痰和急性起病与肺结核的慢性过程不符。
C. 支气管哮喘：哮喘通常表现为反复发作的呼吸困难、哮鸣音和胸闷，但不会出现铁锈色痰或大片肺叶阴影。
D. 肺炎伴中毒性休克：虽然肺炎可能导致休克，但患者的血压100/78mmHg并不支持中毒性休克的诊断，而且休克通常会有更明显的低血压。
E. 急性原发性肺脓肿：肺脓肿通常表现为高热、咳嗽、咳出大量脓臭痰，而非铁锈色痰，且影像学表现通常有空洞形成。
为什么选择A： 根据患者的症状、体征和检查结果，肺炎球菌肺炎是最符合的答案。铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的典型表现，胸部X线检查显示的大片模糊阴影也符合肺部炎症的影像学特征，血白细胞计数升高提示感染。因此，最可能的诊断是肺炎球菌肺炎。
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