848.患者男性,55岁,20年前曾患肺结核,近2个月来出现刺激性咳嗽,痰中带血丝,伴左胸痛.发热,X线片示右上肺 4cmx3cm大小的阴影,边缘模糊,周围毛刺,痰液找癌细胞3次均为阴性。应考虑的诊断为(1.00分)( )
答案解析
解析：
A. 肺结核：患者虽然有肺结核病史，但此次症状与典型的肺结核症状不完全相符，且X线片显示的阴影特征不符合活动性肺结核的表现。
B. 肺囊肿：肺囊肿通常表现为圆形或类圆形的透亮区，边缘光滑，与题干中的X线片描述不符。
C. 非良性肿瘤：虽然非良性肿瘤可能是考虑的一个方向，但是“非良性肿瘤”这一术语并不具体，且通常不会作为初步诊断。
D. 肺脓肿：肺脓肿一般会有发热、脓臭痰等症状，X线片上通常表现为有气液平的空洞，与题干描述不符。
E. 肺癌：患者的年龄、吸烟史（虽然题干未明确提及，但55岁男性很可能有长期吸烟史）、刺激性咳嗽、痰中带血丝、胸痛以及X线片上显示的右上肺阴影，边缘模糊且周围有毛刺，这些都是肺癌的典型症状和影像学特征。虽然痰液找癌细胞为阴性，但并不排除肺癌的可能，因为痰细胞学检查的阳性率并不是百分之百。
选择答案E的理由： 根据患者的临床症状（刺激性咳嗽、痰中带血丝、胸痛）和影像学特征（右上肺4cmx3cm大小的阴影，边缘模糊，周围毛刺），最可能的诊断是肺癌。虽然痰细胞学检查结果为阴性，但考虑到肺癌在影像学上的典型表现，仍然应该首先考虑肺癌作为诊断。进一步的确诊可能需要通过CT扫描、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等手段。
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