846.患者女性,30岁。农民,面部水肿,疲倦.乏力半个月,双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑,表面光滑,指掌部可见充血红斑。实验室检查:血沉65mm/L,尿蛋白(+++),抗核抗体(+),抗Sm 抗体(+)。最可能的诊断是(1.00分)( )
答案解析
解析：
A. 急性肾炎：通常表现为急性起病的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但一般不会有蝶形红斑和抗核抗体、抗Sm抗体阳性。
B. 急性肾盂肾炎：主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，不会出现蝶形红斑和上述抗体阳性。
C. 慢性肾炎：病程较长，表现为蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全，但不会有蝶形红斑和特异性抗体阳性。
D. 系统性红斑狼疮（SLE）：是一种自身免疫性疾病，常表现为多系统损害，包括蝶形红斑、关节痛、肾脏损害等。患者抗核抗体和抗Sm抗体阳性，符合SLE的诊断标准。
E. 干燥综合征：主要表现为口干、眼干等干燥症状，也可能有抗核抗体阳性，但通常不会有蝶形红斑和抗Sm抗体阳性。
选择答案D的原因： 患者有面部水肿、疲倦、乏力等症状，面部和鼻梁部有蝶形红斑，指掌部充血红斑，这些都是系统性红斑狼疮的典型症状。实验室检查显示血沉加快、尿蛋白阳性，以及特异性抗体抗核抗体和抗Sm抗体阳性，这些都是SLE的辅助诊断指标。因此，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。
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