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单选题
806.患者男性,28岁劳累后心悸.气短5年,休息可缓解。近1年活动中曾有发作过晕厥2次。体检:胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X线检查心影增大不明显;心电图表现为S T-T改变,胸前导联常出现巨大倒置T 波。在 Ⅰ.aVL或Ⅱ.Ⅲ.aVF.V 4.V5可出现深而不宽的病理性Q波,超声心动图:室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,间隔运动低下。应考虑的临床诊断是(1.00分)( )
A
克山病
B
病毒性心肌炎
C
扩张型心肌病
D
肥厚型心肌病
E
限制型心肌病
答案解析
正确答案：D
解析：
选项解析：
A. 克山病：是一种地方性心肌病，主要发生在特定地区，与硒缺乏有关，通常表现为心脏增大和心力衰竭，但不会出现非对称性室间隔肥厚。
B. 病毒性心肌炎：通常发生在病毒感染后，表现为心肌炎症，可能会有心电图改变，但不会特异地表现为非对称性室间隔肥厚。
C. 扩张型心肌病：以心腔扩大和心肌收缩功能障碍为特征，通常不会出现非对称性室间隔肥厚。
D. 肥厚型心肌病：这是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为特征，尤其是室间隔的肥厚，符合患者的超声心动图表现。
E. 限制型心肌病：这是一种罕见的心肌病，以心室充盈受限为特点，通常不会表现为非对称性室间隔肥厚。
为什么选择D. 肥厚型心肌病： 根据题干描述，患者有心悸、气短的症状，劳累后加重，休息可缓解，且有过晕厥发作，这些都是肥厚型心肌病的常见临床表现。体检发现胸骨左缘第3~4肋间喷射性收缩期杂音，这是肥厚型心肌病的典型体征。心电图上的ST-T改变和巨大倒置T波，以及病理性Q波，虽然不是特异性表现，但也见于肥厚型心肌病。超声心动图显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，这是肥厚型心肌病的确诊依据。因此，正确答案是D. 肥厚型心肌病。
A. 克山病：是一种地方性心肌病，主要发生在特定地区，与硒缺乏有关，通常表现为心脏增大和心力衰竭，但不会出现非对称性室间隔肥厚。
B. 病毒性心肌炎：通常发生在病毒感染后，表现为心肌炎症，可能会有心电图改变，但不会特异地表现为非对称性室间隔肥厚。
C. 扩张型心肌病：以心腔扩大和心肌收缩功能障碍为特征，通常不会出现非对称性室间隔肥厚。
D. 肥厚型心肌病：这是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为特征，尤其是室间隔的肥厚，符合患者的超声心动图表现。
E. 限制型心肌病：这是一种罕见的心肌病，以心室充盈受限为特点，通常不会表现为非对称性室间隔肥厚。
为什么选择D. 肥厚型心肌病： 根据题干描述，患者有心悸、气短的症状，劳累后加重，休息可缓解，且有过晕厥发作，这些都是肥厚型心肌病的常见临床表现。体检发现胸骨左缘第3~4肋间喷射性收缩期杂音，这是肥厚型心肌病的典型体征。心电图上的ST-T改变和巨大倒置T波，以及病理性Q波，虽然不是特异性表现，但也见于肥厚型心肌病。超声心动图显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，这是肥厚型心肌病的确诊依据。因此，正确答案是D. 肥厚型心肌病。
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