762.患者男性,40岁,患急性心包炎.心包积液2月余,近几日出现咳嗽.活动后气促,有心绞痛样胸痛。体检:有颈静脉怒张.肝大.腹水.下肢水肿.心率增快,可见Kussmanl征。考虑诊断为(1.00分)( )
答案解析
解析：
A. 急性心包炎：通常表现为胸痛、心包摩擦音，但不会持续两个月以上，且较少出现颈静脉怒张、肝大、腹水和下肢水肿等体循环淤血的表现。
B. 缩窄性心包炎：该病通常是由急性或亚急性心包炎发展而来，表现为心包增厚、钙化，限制心脏舒张，导致体循环回流受阻，出现颈静脉怒张、肝大、腹水和下肢水肿等症状。Kussmaul征（吸气时颈静脉更明显）是缩窄性心包炎的典型体征。
C. 亚急性心包炎：病程介于急性与慢性之间，但一般不会在短时间内出现心脏压塞症状和体循环淤血表现。
D. 渗出性心包炎：表现为心包积液，但不一定伴有心脏压塞症状，而且单纯的渗出性心包炎不会导致颈静脉怒张、肝大等体循环淤血的表现。
E. 纤维蛋白性心包炎：主要表现为心包纤维素沉积，可能引起心包摩擦音，但不会出现心包积液及心脏压塞的体征。
答案选择B的理由： 根据病史描述，患者有心包积液病史两个月以上，并出现颈静脉怒张、肝大、腹水和下肢水肿等体循环淤血的表现，以及Kussmaul征，这些都是缩窄性心包炎的典型症状和体征。因此，最可能的诊断是缩窄性心包炎。
相关题目
1149.患者男性,64岁,颅内肿瘤病人化疗期间,白细胞计数降至3×109/L 以下,处理首先应(1.00分)( )
1148.患者女性,48岁,无痛性血尿3个月,尿脱落细胞检查发现有癌细胞,由此可以排除(1.00分)( )
1147.患者女性,45岁,间歇性无痛肉眼血尿2个月,伴蚯蚓状血块,膀胱镜检查:膀胱内未见肿瘤,左输尿管口喷血,为尽快明确诊断,最有价值的检查时(1.00分)( )
1146.患者,男性,65岁,间歇无痛性血尿1年,B超检查:双肾未见异常,膀胱右侧壁有一3cm×4cm 占位,在进一步询问病史和体格检查中,最重要的是在(1.00分)( )
1145.患者男性,41岁,诊断为肾癌,下述症状中,哪一项不是肾癌的肾外表现(1.00分)( )
1144.患者,男性,48岁,右上腹隐痛.不规则发热2个月,体检:前胸壁有蜘蛛痣,肝脏肋下5cm.质地硬,稍有触痛,表面有血管杂音,脾脏肋下2cm,移动性浊音阴性,血WBC 4.8×109/L,AFP 46μg/L,ALT 64U/L,HBsAg阳性,最可能的诊断是(1.00分)( )
1143.患者,女性,37岁,乏力,食欲缺乏,右上腹部隐痛半年,既往HBsAg阳性12年,4个月前查AFP 120μg/L,ALT420U/L,治疗2个月后,症状有所好转,复查AFP8μg/L ,ALT 37U/L。可能的诊断是(1.00分)( )
1142.患者,女性,46岁,体检B超发现右肝4cm×3cm占位性病变,下列哪项有助于原发性肝癌诊断(1.00分)( )
1141.患者,女性,39岁,原发性肝癌手术后2年,每半年随访1次,每次需常规检查(1.00分)( )
1140.患者,男性,56岁,近半个月有乏力.食欲减退.腹胀,右上腹有不适感,既往有肝炎史。体检:巩膜无黄染,肝未扪及,实验室检查:肝功能正常,HBsAg(+),AFP(-),AFP 3次定量依次为25ng/ml,300ng/ml,500ng/ml,下列哪项检查可以确诊(1.00分)( )
