721.患者,男,50岁,诊断为急性淋巴细胞白血病。于化疗后第8天突然出现头痛,喷射状呕吐,视物模糊,烦躁。PE:T 37℃,P82次/分,BP 135/85mmHg,R 18次/分;血象:WBC 1×109/L,Hb 65g/L;PLT10×109/L。患者最可能发生了( )
答案解析
解析：
A. 化学性脑膜炎：通常是由于化疗药物引起的脑膜炎症，但患者的症状更多地指向了中枢神经系统的问题，而不是单纯的脑膜炎。
B. 中枢神经系统白血病：急性淋巴细胞白血病确实可能侵犯中枢神经系统，但是该选项的症状通常不会包括急性颅内压增高的表现，如喷射状呕吐。
C. 颅内出血：患者的症状包括头痛、喷射状呕吐、视物模糊和烦躁，这些都是颅内压增高的典型表现。另外，患者的血小板计数极低（PLT 10×109/L），这是颅内出血的重要危险因素。因此，这是一个合理的答案。
D. 中毒性休克：通常表现为低血压和全身炎症反应，但患者的血压并不低（BP 135/85mmHg），因此不符合中毒性休克的诊断。
E. 中毒性脑病：虽然化疗药物可能导致脑部损伤，但此选项的症状通常不会如此急性，并且与颅内压增高症状不完全吻合。
为什么选C：
根据患者的临床表现和实验室检查结果，颅内出血是最可能的诊断。患者急性淋巴细胞白血病化疗后，血小板极度减少，这是颅内出血的高危因素。头痛、喷射状呕吐、视物模糊和烦躁都是颅内压增高的症状，这些症状与颅内出血的临床表现相符。因此，最可能的诊断是颅内出血。
相关题目
1190.患者,女性,19岁,因甲状腺肿大就诊,查甲状腺Ⅱ度肿大,无结节,TSH在正常范围,甲状腺功能正常,可能的诊断是(1.00分)( )
1189.患者,女性,26岁。1型糖尿病,中断胰岛素治疗3日,突然出现昏迷,测血糖33.3mmoi/L,pH7.2。尿糖(+++),尿酮体(++++),诊断考虑为(1.00分)( )
1188.患者,女性,25岁。1型糖屎病,病程3年余,使用胰岛素治疗,近2d出现恶心.呕吐,不能正常进食,突然发生昏迷,测即刻血糖3.3mmol/L。考虑为(1.00分)( )
1187.患者,女性,26岁。1型糖尿病,因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3d,突发昏迷,Kussmaul呼吸,皮肤弹性差,脉细速,血压下降,尿量减少,血糖33.3mmol/L,血尿素氮.肌酐偏高,白细胞15×109/L,中性粒细胞86%,尿糖.尿酮体强阳性,诊断考虑(1.00分)( )
1186.患者,女性,42岁,糖尿病病史3年,某日餐前突然感到饥饿难忍.全身无力.心慌.出虚汗,继而神志恍惚,护士应立即采取的措施是(1.00分)( )
1185.患者,男性,55岁,糖尿病,不规则服药,血糖波动在8.6~9.8mmol/L,尿糖(+ +)~ (+ + +),近日感尿频.尿痛,昨日起突然神志不清,查血糖28mmol/L,尿素氮7.8mmol/L,血钠148mmol/L,尿糖(+++ ),酮体(++),其诊断为(1.00分)( )
1184.患者,男性,38岁。甲状腺功能亢进复发,体格检查:轻度突眼,甲状腺弥漫性肿大,心率120次/min,实验室检查: FT3↑, FT4↑,TSH↓,AST中度升高,WBC3.8X109/L,对此患者选用的治疗方法较为适宜的是(1.00分)( )
1183.患者,女性,30岁。血量为8.3pmol/L,面容惊愕,眼裂增大眼球突出,目光闪烁,兴奋.烦躁,该患者呈现的面容为(1.00分)( )
1182.患者,女性,26岁。诊断为1型糖尿病,今日因感冒导致食欲减退.进食量少,但餐前仍按常规注射胰岛素,近午时突然心悸.出汗.继而头晕.视物模糊,急诊处理应采用(1.00分)( )
1181.患者,女性,45岁,诊断为甲状腺功能亢进,使用抗甲状腺药物治疗9个月余,外周血白细胞<3×109/L,中性粒细胞<1.5×109/L,下列处理正确的是(1.00分)( )
