704.患者,男,65岁,发热,咳嗽, 口腔溃疡,皮肤有大片瘀斑,血红蛋白80g/L,白细胞15×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.21,未见幼稚细胞,血小板25×109/L,凝血酶原时间15s,血浆鱼精蛋白副凝试验呈弱阳性,最可能的诊断是( )
答案解析
解析：
A. 再生障碍性贫血：通常表现为全血细胞减少，但该患者的白细胞计数和中性粒细胞比例升高，不符合再生障碍性贫血的特点。
B. 急性白血病：虽然急性白血病患者可能会有发热、出血等症状，但一般会出现幼稚细胞，而此患者未见幼稚细胞。
C. 特发性血小板减少性紫癜：此病主要表现为皮肤和黏膜出血，血小板显著减少，但通常不会伴有白细胞计数升高和凝血功能的显著异常。
D. 肺炎并发弥散性血管内凝血（DIC）：该患者的症状和实验室检查结果支持这一诊断。患者有发热、咳嗽提示可能有肺部感染，皮肤瘀斑、血小板减少、凝血酶原时间延长以及血浆鱼精蛋白副凝试验弱阳性，都是DIC的典型表现。
E. 维生素K缺乏症：这种情况会导致凝血功能障碍，但一般不会引起白细胞计数升高和淋巴细胞比例的改变。
为什么选D： 根据患者的临床表现和实验室检查结果，发热、咳嗽提示可能存在感染，而皮肤瘀斑、低血红蛋白、血小板减少、凝血酶原时间延长以及血浆鱼精蛋白副凝试验弱阳性都是DIC的典型表现。DIC常常继发于严重感染，如肺炎。未见幼稚细胞排除了急性白血病的可能性。因此，肺炎并发弥散性血管内凝血（DIC）是最可能的诊断。
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