685.患儿,女,12岁,自幼反复呼吸道感染,声音嘶哑,活动后心慌.气喘。查体:发育中等,营养较差,胸骨左缘第二肋间有连续性杂音,首先考虑为( )
答案解析
解析：
A. 右位心：这是一种心脏位置异常，但不会引起胸骨左缘的连续性杂音。
B. 室间隔缺损：这是一种常见的心脏先天性缺陷，通常表现为收缩期杂音，而不是连续性杂音。
C. 房间隔缺损：这也是一种先天性心脏病，通常表现为收缩期杂音，且杂音的部位多在胸骨左缘第二肋间，但不是连续性的。
D. 法洛四联症：这是一种复杂的先天性心脏病，通常表现为收缩期杂音，伴有 cyanosis（发绀），并不表现为连续性杂音。
E. 动脉导管未闭：这是一种先天性心脏病，特点是在胸骨左缘第二肋间可以听到连续性的“机器”样杂音，这是由于动脉导管未闭合导致血液从主动脉向肺动脉分流造成的。
为什么选择E： 根据患儿的病史和体征，胸骨左缘第二肋间有连续性杂音是关键线索。这种杂音的特点与动脉导管未闭的心脏病相符合。患儿有反复呼吸道感染、声音嘶哑（可能由于扩大的动脉压迫喉返神经）和活动后心慌、气喘（可能由于肺血流量增多导致心脏负荷增加），这些临床表现都支持动脉导管未闭的诊断。因此，正确答案是E. 动脉导管未闭。
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