684.患者,女,54岁,血压90/60mmHg,胸闷乏力,头昏4个月。活动中突发晕厥,5分钟后神志清醒,心率40次/分。心电图检查最可能是( )
答案解析
解析：
A. 一度房室传导阻滞：通常不引起明显的心率减慢，患者的心电图表现为PR间期延长，但每个心房冲动都能传导至心室。
B. 二度Ⅰ型房室传导阻滞：也称为文氏型房室传导阻滞，表现为PR间期逐渐延长，随后出现一个心室漏搏，之后PR间期又恢复，形成周期性变化。心率减慢不如三度房室传导阻滞严重。
C. 二度Ⅱ型窦房传导阻滞：这是一个错误的术语，正确的应该是二度Ⅱ型房室传导阻滞，这种情况下，部分心房冲动突然不能传导至心室，心率可能不规则，但通常不会像三度房室传导阻滞那样引起极低的心率。
D. 三度房室传导阻滞：心房和心室活动完全分离，心房率快于心室率。由于心室率由房室结以下的起搏点控制，通常心率会很慢（常小于40次/分），并且心室率可能规则或不太规则。这种情况下，患者可能会出现晕厥等症状。
E. 窦性心动过缓：指的是窦房结产生的冲动频率低于每分钟60次，但房室传导通常是正常的。虽然可能导致头晕和乏力，但通常不会引起晕厥，除非合并其他心律失常。
为什么选择D： 根据题干描述，患者出现了血压低、胸闷乏力、头昏，并在活动中突发晕厥，心率40次/分，这些都是三度房室传导阻滞的典型症状。三度房室传导阻滞会导致心室率极低，从而引起心输出量不足，导致脑部供血不足，出现晕厥。因此，最可能的心电图检查结果是三度房室传导阻滞。其他选项要么不会引起如此低的心率，要么与题干描述的症状不符。
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