678.患者,女性,35岁。患风湿性心脏病后发生房颤4年,住院时突然出现偏瘫.头痛,首先考虑其发生了( )
答案解析
解析：
A. 心力衰竭：这是风湿性心脏病患者常见并发症，但通常表现为呼吸困难、水肿等症状，偏瘫和头痛不是心力衰竭的典型症状。
B. 脑栓塞：风湿性心脏病并发房颤的患者容易形成左心房附壁血栓，血栓脱落可能导致脑栓塞，引起偏瘫和头痛。这是一个与题干症状相符的合理选项。
C. 脑血栓形成：虽然也会引起偏瘫，但脑血栓形成通常与动脉粥样硬化等因素相关，而题干中患者的主要问题是风湿性心脏病并发房颤。
D. 洋地黄中毒：洋地黄是治疗心力衰竭的药物，中毒可以引起恶心、呕吐、心律失常等症状，但不会直接导致偏瘫和头痛。
E. 感染性心内膜炎：这是心脏瓣膜疾病的一种并发症，主要症状是发热、心脏杂音变化等，并不直接导致偏瘫。
选择答案B的原因： 根据题干信息，患者有风湿性心脏病并发房颤的背景，房颤患者易形成血栓，特别是左心房的附壁血栓。当这些血栓脱落，可以随血流进入脑部，造成脑栓塞，从而引起偏瘫和头痛。因此，脑栓塞（选项B）是最可能的诊断，也是与患者当前症状最匹配的答案。
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