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单选题
657.患者,男,28岁,1周前受凉后发热,T37.5℃,咽痛,颌下淋巴结肿大,轻度心悸.气短,伴关节疼痛,以肩.肘.腕为主。血沉80mm/h,血白细胞10.5×109/L,免疫学检查异常,可能的原因是( )
A
风湿热
B
风湿性关节炎
C
系统性红斑狼疮
D
风湿性心脏病
E
类风湿关节炎
答案解析
正确答案：A
解析：
选项解析：
A. 风湿热：是一种由链球菌感染后引起的免疫反应，主要表现为发热、关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下小结、舞蹈病等症状。本例中患者有发热、关节疼痛（肩、肘、腕等大关节）、心悸、血沉增快和白细胞计数升高，符合风湿热的临床表现。
B. 风湿性关节炎：通常指慢性风湿性关节炎，多表现为慢性关节炎症，但患者通常没有明显的心脏炎症状。
C. 系统性红斑狼疮（SLE）：是一种自身免疫性疾病，表现为多系统损害，包括关节痛、皮疹、肾炎等。虽然关节痛和免疫学检查异常也可见于SLE，但本例中的症状和体征更倾向于风湿热。
D. 风湿性心脏病：通常是风湿热反复发作导致的心脏瓣膜病变，但该选项只强调了心脏方面的病变，而忽略了关节症状。
E. 类风湿关节炎：是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为对称性小关节炎症，而本例中的关节疼痛主要发生在肩、肘、腕等大关节。
选择A的理由：
患者的临床表现符合风湿热的特征，包括：近期发热、咽痛（提示可能链球菌感染）、关节疼痛（特别是大关节）、心悸和气短（可能的心脏炎表现）、血沉增快和白细胞计数升高（提示炎症反应）。免疫学检查异常进一步支持了自身免疫反应的可能性，因此最可能的诊断是风湿热。
A. 风湿热：是一种由链球菌感染后引起的免疫反应，主要表现为发热、关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下小结、舞蹈病等症状。本例中患者有发热、关节疼痛（肩、肘、腕等大关节）、心悸、血沉增快和白细胞计数升高，符合风湿热的临床表现。
B. 风湿性关节炎：通常指慢性风湿性关节炎，多表现为慢性关节炎症，但患者通常没有明显的心脏炎症状。
C. 系统性红斑狼疮（SLE）：是一种自身免疫性疾病，表现为多系统损害，包括关节痛、皮疹、肾炎等。虽然关节痛和免疫学检查异常也可见于SLE，但本例中的症状和体征更倾向于风湿热。
D. 风湿性心脏病：通常是风湿热反复发作导致的心脏瓣膜病变，但该选项只强调了心脏方面的病变，而忽略了关节症状。
E. 类风湿关节炎：是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为对称性小关节炎症，而本例中的关节疼痛主要发生在肩、肘、腕等大关节。
选择A的理由：
患者的临床表现符合风湿热的特征，包括：近期发热、咽痛（提示可能链球菌感染）、关节疼痛（特别是大关节）、心悸和气短（可能的心脏炎表现）、血沉增快和白细胞计数升高（提示炎症反应）。免疫学检查异常进一步支持了自身免疫反应的可能性，因此最可能的诊断是风湿热。
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