570.患者,女,66岁,有风湿性心脏病伴心房颤动史。清晨起床上厕所时摔倒,家人发现其口角歪斜,自述左侧肢体麻木,立即送医院检查,意识清楚,左侧瘫痪,CT未见明显异常。患者最可能的原因是( )
答案解析
解析：
A. TIA发作（短暂性脑缺血发作）：通常表现为短暂的神经功能障碍，如一侧肢体麻木或无力，但症状通常在24小时内完全恢复。本例中患者左侧瘫痪，不符合TIA的暂时性特点。
B. 脑出血：通常表现为急性起病的严重头痛、呕吐、意识障碍和神经功能障碍。CT检查通常会显示高密度出血区域。本例中CT未见明显异常，不符合脑出血。
C. 脑栓塞：是指血管中的血栓或栓子阻塞了脑部的血管，导致脑组织缺血坏死。患者有风湿性心脏病伴心房颤动史，这是脑栓塞的高危因素，因为心房颤动可能导致血栓形成并脱落，经血流到达脑部引起栓塞。患者出现的偏瘫和CT未见明显异常（可能是因为栓塞早期CT尚未显示出梗死的低密度区域），符合脑栓塞的特点。
D. 蛛网膜下腔出血：通常表现为剧烈头痛、意识丧失、癫痫发作等症状，CT检查可见蛛网膜下腔出血的证据。本例中CT未见明显异常，不符合蛛网膜下腔出血。
E. 脑震荡：是一种轻微的脑部损伤，通常在头部受到撞击后发生，表现为短暂的意识丧失或大脑功能紊乱，但不会引起长期的神经功能障碍。本例中患者左侧瘫痪，不符合脑震荡的表现。
选择答案C的原因： 患者有风湿性心脏病伴心房颤动，这是脑栓塞的一个常见原因。突然出现的口角歪斜和一侧肢体麻木、瘫痪是脑卒中的典型症状。CT未见明显异常可能是由于脑栓塞发生后不久，梗死灶尚未在CT上显现。因此，最可能的诊断是脑栓塞。
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