548.患者,男,50岁,诊断为急性淋巴细胞白血病。于化疗后第8天突然出现头痛,喷射状呕吐,视物模糊,烦躁。PE:T 37℃,P 82次/分,BP 135/85mmHg,R 18次/分;血象:WBC 1×109/L,Hb 65g/L;PLT 10×109/L。患者最可能发生了( )
答案解析
解析：
A. 化学性脑膜炎：这是化疗的一种并发症，但通常表现为发热、头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征。该患者的体温正常，且没有脑膜刺激征的表现。
B. 中枢神经系统白血病：急性淋巴细胞白血病确实可能侵犯中枢神经系统，引起相应的症状。但此选项不如C选项更具有紧迫性。
C. 颅内出血：患者的血小板极低（PLT 10×109/L），这是颅内出血的高危因素。头痛、喷射状呕吐、视物模糊和烦躁都是颅内出血的典型症状。因此，这个选项的可能性最大。
D. 中毒性休克：通常表现为严重的低血压、心动过速、发热和意识障碍。患者的血压、心率、体温均正常，不符合中毒性休克的临床表现。
E. 中毒性脑病：通常是由于毒素直接或间接损害中枢神经系统引起的，但在此病例中，没有明确的毒素暴露史，且临床表现不符合。
为什么选C：患者急性淋巴细胞白血病化疗后，血小板极低，出现了头痛、喷射状呕吐、视物模糊和烦躁等颅内高压的症状，这些都是颅内出血的典型表现。因此，最可能的诊断是颅内出血。
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