523.患者,女,67岁,患2型糖尿病21年。社区护士入户体检时发现下肢水肿,遂到门诊查尿蛋白(++),尿糖(+++),血糖13.1mmol/L,血尿素氮和肌酐尚正常,提示患者可能已合并( )
答案解析
解析：
A. 肾小球血管硬化：糖尿病患者长期高血糖可能导致肾小球基底膜增厚，引起肾小球硬化症，表现为尿蛋白阳性。此选项与患者的症状相符。
B. 冠状动脉粥样硬化：这是糖尿病的常见并发症，但主要表现为心脏供血不足，与患者当前的尿蛋白和下肢水肿症状不直接相关。
C. 肾动脉粥样硬化：肾动脉粥样硬化也会影响肾脏功能，但通常表现为肾血管性高血压，而不是单纯的尿蛋白。
D. 周围神经病变：这是糖尿病的另一种并发症，主要表现为对称性四肢麻木、疼痛等症状，与患者的尿蛋白和下肢水肿无直接关系。
E. 自主神经病变：自主神经病变可导致多种症状，如心血管系统异常、胃肠道问题等，但不会直接表现为尿蛋白和下肢水肿。
选择答案A的理由： 患者有长期糖尿病病史，体检发现下肢水肿和尿蛋白阳性，这些症状提示可能存在糖尿病肾病，即肾小球血管硬化。虽然血尿素氮和肌酐尚在正常范围，但尿蛋白的阳性结果支持肾小球病变的可能性。因此，根据患者的临床表现和实验室检查结果，选择A肾小球血管硬化作为最可能的合并症。
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