479.患者,男性,68岁。2型糖尿病患者。3日前出现咳嗽.发热,诊断为支气管炎。1日前出现神志朦胧,化验示血糖33.3rnmol/L,血钠150mmol/L,血尿素氮14.28mmol/L。首先应考虑的诊断是( )
答案解析
解析：
A. 酮症酸中毒：这种情况常见于1型糖尿病患者，血糖控制不佳时，体内酮体生成过多导致酸中毒。但该患者为2型糖尿病，且血糖33.3mmol/L不是特别高，故不是首要考虑的诊断。
B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷：该病多见于老年人，血糖显著升高，伴有高血钠和意识障碍。患者的血糖33.3mmol/L显著升高，血钠150mmol/L也显著升高，且出现神志朦胧，符合此诊断。
C. 低血糖：低血糖通常表现为血糖低于3.9mmol/L，并伴有心慌、出汗、饥饿感等症状。该患者血糖明显升高，故排除此选项。
D. 乳酸性酸中毒：此情况多见于糖尿病患者在缺氧或感染等情况下，乳酸产生过多导致酸中毒。但患者主要表现为高血糖和高血钠，没有明显的缺氧或乳酸堆积的迹象，故不是首要考虑的诊断。
E. 水中毒：水中毒通常由于过量饮水导致体内水分过多，引起低钠血症。而该患者血钠明显升高，故排除此选项。
综合以上分析，答案为B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷。该患者为老年2型糖尿病患者，血糖显著升高，血钠升高，出现神志朦胧，符合高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床表现。
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