478.患者,女性,40岁。因高血压,高血糖.乏力.肥胖1.5年,来院检查。查体:身高160cm,体重70kg,血压150/90mmHg.腹部膨隆,面如满月,颜面呈现暗红色,下腹两侧及大腿外侧可见紫红色条纹,蝶鞍X线见占位病变。首先考虑的诊断是( )
答案解析
解析：
A. 肥胖症：肥胖症确实可能导致高血压、高血糖等症状，但患者的颜面呈现满月脸、紫红色条纹（皮肤紫纹），以及蝶鞍X线见占位病变，这些都是肥胖症不太可能出现的特征。
B. 库欣病：库欣病是由于垂体分泌过多ACTH导致双侧肾上腺皮质增生，进而分泌过多的皮质醇。患者表现出高血压、高血糖、肥胖、满月脸、紫纹以及蝶鞍占位病变，这些都与库欣病相符。
C. 肾上腺皮质腺瘤：肾上腺皮质腺瘤可能会导致皮质醇分泌增多，出现类似库欣病的症状，但通常不会出现蝶鞍的占位病变。
D. 肾上腺皮质癌：肾上腺皮质癌同样可能导致皮质醇分泌增多，但它是一种恶性肿瘤，通常病情发展更快，症状更为严重，而且蝶鞍占位病变并不是其典型表现。
E. Ⅱ型糖尿病：Ⅱ型糖尿病可能导致高血糖，但一般不会引起满月脸、紫纹以及蝶鞍占位病变。
为什么选择B：
选择B是因为患者的临床表现与库欣病相符。库欣病会导致体内皮质醇水平升高，引起向心性肥胖（腹部膨隆、面如满月）、高血压、紫纹、血糖升高等症状。蝶鞍的占位病变提示可能是垂体ACTH分泌瘤，这是库欣病的一种常见病因。因此，根据患者的症状和体征，库欣病是最合适的初步诊断。
相关题目
1433.男,19岁,因发作性呼气性呼吸困难1h入院,既往有类似病史,体检:呼吸28次/min,两肺可闻及哮鸣音,心率95次/min,为缓解病情,首选的药物是(1.00分)( )
1432.某患者既往有肾小球肾炎史,因病情稳定上班工作。近日,在单位体检时发现血压升高,来医院复查,诊断为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效地缓解症状,下列哪项措施最佳(1.00分)( )
1431.女性,60岁,晨起时觉上下肢麻木,但可自行去厕所,回卧室时因左下肢无力而跌倒,护理体检:神清,左侧上下肢瘫痪,口眼无歪斜,应首先考虑(1.00分)( )
1430.患儿,女,1岁,诊断为化脓性脑膜炎,因频繁抽搐急诊入院,入院时,全身肌肉痉挛,双手握拳,两眼上翻,牙关紧闭,口吐白沫,有痰鸣音,头向后仰,首要的护理措施(1.00分)( )
1429.患儿,1岁,化脓性脑膜炎,脑脊液培养为肺炎链球菌,首选(1.00分)( )
1428.患者,男性,46岁,连续全身抽搐2h,昏迷,血压154/85mmHg,心律失常,处理正确的是(1.00分)( )
1427.患者,男,62岁,癫痫大发作,为防止窒息,应采取的护理措施不正确的是(1.00分)( )
1426.男性,22岁,3h前活动时突然感到头痛和呕吐,出现全面性强直-阵挛性癫痫发作1次,脑膜刺激征(+ ),最可能的诊断(1.00分)( )
1425.男性,12岁,学生,1年来常出现写作业时铅笔跌落,伴呆坐不动10s左右。脑电图显示阵发性对称.同步的3Hz棘-慢波发放,最可能的诊断是(1.00分)( )
1424.患者15岁,于3年前开始有发作性意识丧失,全身抽搐,持续5~6min恢复,发作当时面色发绀,有时伴尿失禁,舌咬伤,有时夜间睡眠中发作,体检及各项检查均正常,患者叔父有与患者相同的病史,该患者应诊为何病(1.00分)( )
