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单选题
473.患者,男性,36岁。十二指肠溃疡病史3年,喜饮酒。因工作忙加班数日,突感上腹疼痛加剧,排黑便2次,伴头晕.面色苍白.出冷汗.四肢乏力,首先考虑的诊断为( )
A
急性胰腺炎
B
急性肠胃穿孔
C
急性肠梗阻
D
肠系膜动脉栓塞
E
上消化道出血
答案解析
正确答案：E
解析：
选项解析：
A. 急性胰腺炎：通常由胆石症、酗酒等因素引起，表现为剧烈的上腹痛，可向背部放射，但患者排黑便的情况不常见。
B. 急性肠胃穿孔：通常表现为突然的剧烈腹痛，伴有腹膜刺激征，如压痛、反跳痛和肌紧张，但黑便不是其典型症状。
C. 急性肠梗阻：表现为剧烈腹痛、呕吐、腹胀和便秘，但一般不会出现黑便。
D. 肠系膜动脉栓塞：会导致急性腹痛，但通常不伴有黑便，且患者往往有心脏病的病史。
E. 上消化道出血：十二指肠溃疡病史的患者，因溃疡侵蚀血管可导致出血，表现为呕血和黑便，伴有头晕、面色苍白、出冷汗和四肢乏力等休克前期症状。
选择E的原因： 根据患者的病史（十二指肠溃疡病史3年）和临床表现（上腹疼痛加剧，排黑便，头晕，面色苍白，出冷汗，四肢乏力），首先考虑的诊断是上消化道出血。黑便是由上消化道出血后血液经过消化液作用形成硫化铁导致，其他选项虽然可能导致腹痛，但不太可能引起黑便，特别是结合患者的溃疡病史，上消化道出血的可能性最大。
A. 急性胰腺炎：通常由胆石症、酗酒等因素引起，表现为剧烈的上腹痛，可向背部放射，但患者排黑便的情况不常见。
B. 急性肠胃穿孔：通常表现为突然的剧烈腹痛，伴有腹膜刺激征，如压痛、反跳痛和肌紧张，但黑便不是其典型症状。
C. 急性肠梗阻：表现为剧烈腹痛、呕吐、腹胀和便秘，但一般不会出现黑便。
D. 肠系膜动脉栓塞：会导致急性腹痛，但通常不伴有黑便，且患者往往有心脏病的病史。
E. 上消化道出血：十二指肠溃疡病史的患者，因溃疡侵蚀血管可导致出血，表现为呕血和黑便，伴有头晕、面色苍白、出冷汗和四肢乏力等休克前期症状。
选择E的原因： 根据患者的病史（十二指肠溃疡病史3年）和临床表现（上腹疼痛加剧，排黑便，头晕，面色苍白，出冷汗，四肢乏力），首先考虑的诊断是上消化道出血。黑便是由上消化道出血后血液经过消化液作用形成硫化铁导致，其他选项虽然可能导致腹痛，但不太可能引起黑便，特别是结合患者的溃疡病史，上消化道出血的可能性最大。
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