458.患者,男,70岁,肺心病20余年,高血压10年。3天前受凉,咳嗽.咳痰.呼吸困难加重,喘息严重呈端坐呼吸,双下肢水肿。今晨护士发现:患者嗜睡,球结膜水肿,口唇发绀,BP 170/60mmHg,R 28次/分,P 120次/分。引起该患者意识障碍最可能的原因是( )
答案解析
解析：
A. 脑出血：通常表现为剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，但该患者没有提到有明显的头痛或神经系统定位体征。
B. CO2潴留引起的肺性脑病：该患者有长期肺心病和呼吸困难加重的病史，以及出现嗜睡、球结膜水肿、口唇发绀等表现，这些都是CO2潴留导致肺性脑病的典型症状。
C. 高血压脑病：虽然患者有高血压病史，但意识障碍并非高血压脑病的直接特征性表现，且没有提到有高血压急症的其他症状，如剧烈头痛、恶心呕吐等。
D. 细菌性脑膜炎：通常表现为高热、剧烈头痛、脑膜刺激征等，而该患者没有提到有发热或脑膜刺激征的表现。
E. 心肌梗死：可能导致意识障碍，但通常伴有胸痛、心电图改变等症状，而该患者没有提到相关症状。
为什么选B： 该患者的病史和临床表现符合CO2潴留引起的肺性脑病。长期肺心病导致呼吸困难加重，使CO2在体内潴留，导致意识障碍、球结膜水肿等症状。因此，最可能的原因是B选项，CO2潴留引起的肺性脑病。
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