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单选题
387.患者,男,49岁。既往确诊病毒性乙型肝炎。近5年来间断出现上腹胀,近1周出现呕血.黑便。体检可见肝掌.腹部有蜘蛛痣,可见曲张静脉。患者最可能的原因是( )
A
胃炎
B
胃癌
C
应激性溃疡
D
肝硬化
E
消化道溃疡
答案解析
正确答案：D
解析：
这道题的各个选项解析如下：
A. 胃炎：通常表现为上腹部不适、疼痛，但很少导致呕血和黑便，且不会出现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉。
B. 胃癌：胃癌可能导致呕血和黑便，但不会出现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉，且患者既往有病毒性乙型肝炎病史，与肝硬化关系更密切。
C. 应激性溃疡：应激性溃疡可能导致出血，但通常发生在严重创伤、大手术等应激情况下，且不会出现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉。
D. 肝硬化：患者有病毒性乙型肝炎病史，肝硬化是乙肝的常见并发症。肝硬化可能导致门脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张，导致呕血和黑便。肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉是肝硬化的典型体征。
E. 消化道溃疡：消化道溃疡可能导致呕血和黑便，但不会出现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉。
选择答案D的原因是：患者有病毒性乙型肝炎病史，近期出现上腹胀、呕血、黑便等症状，体检发现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉，这些都是肝硬化的典型表现。因此，最可能的原因是肝硬化。
A. 胃炎：通常表现为上腹部不适、疼痛，但很少导致呕血和黑便，且不会出现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉。
B. 胃癌：胃癌可能导致呕血和黑便，但不会出现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉，且患者既往有病毒性乙型肝炎病史，与肝硬化关系更密切。
C. 应激性溃疡：应激性溃疡可能导致出血，但通常发生在严重创伤、大手术等应激情况下，且不会出现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉。
D. 肝硬化：患者有病毒性乙型肝炎病史，肝硬化是乙肝的常见并发症。肝硬化可能导致门脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张，导致呕血和黑便。肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉是肝硬化的典型体征。
E. 消化道溃疡：消化道溃疡可能导致呕血和黑便，但不会出现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉。
选择答案D的原因是：患者有病毒性乙型肝炎病史，近期出现上腹胀、呕血、黑便等症状，体检发现肝掌、蜘蛛痣和曲张静脉，这些都是肝硬化的典型表现。因此，最可能的原因是肝硬化。
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