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单选题
382.患者,男,45岁,同学聚餐饮酒过量后2小时,上腹部持续性剧痛并向左肩.腰背部放射,伴恶心.呕吐,急诊入院,X线腹透未见游离气体,目前患者最有可能的诊断是( )
A
急性胰腺炎
B
急性阑尾炎
C
胆囊结石
D
急性肠梗阻
E
胃穿孔
答案解析
正确答案：A
解析：
选项解析：
A. 急性胰腺炎：饮酒是急性胰腺炎的常见诱因，患者的症状包括上腹部剧痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心和呕吐，与急性胰腺炎的临床表现相符。
B. 急性阑尾炎：急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，而不是上腹部疼痛，并且通常不会放射至左肩或腰背部。
C. 胆囊结石：虽然胆囊结石可以引起上腹部疼痛，但疼痛通常放射至右肩胛而不是左肩，并且患者常有胆绞痛发作史。
D. 急性肠梗阻：急性肠梗阻引起的疼痛通常是阵发性的，并伴有肠鸣音亢进、腹胀和便秘或呕吐等症状，而不是持续性的上腹疼痛。
E. 胃穿孔：胃穿孔会导致急性腹膜炎，通常会有明显的腹部压痛、反跳痛和肌紧张，且X线腹透可见游离气体，但本题中X线腹透未见游离气体。
为什么选A： 根据患者的病史（饮酒过量）和临床表现（上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐），以及X线腹透未见游离气体，急性胰腺炎是最可能的诊断。其他选项要么临床表现不符合，要么辅助检查结果不支持。因此，正确答案是A. 急性胰腺炎。
A. 急性胰腺炎：饮酒是急性胰腺炎的常见诱因，患者的症状包括上腹部剧痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心和呕吐，与急性胰腺炎的临床表现相符。
B. 急性阑尾炎：急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，而不是上腹部疼痛，并且通常不会放射至左肩或腰背部。
C. 胆囊结石：虽然胆囊结石可以引起上腹部疼痛，但疼痛通常放射至右肩胛而不是左肩，并且患者常有胆绞痛发作史。
D. 急性肠梗阻：急性肠梗阻引起的疼痛通常是阵发性的，并伴有肠鸣音亢进、腹胀和便秘或呕吐等症状，而不是持续性的上腹疼痛。
E. 胃穿孔：胃穿孔会导致急性腹膜炎，通常会有明显的腹部压痛、反跳痛和肌紧张，且X线腹透可见游离气体，但本题中X线腹透未见游离气体。
为什么选A： 根据患者的病史（饮酒过量）和临床表现（上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐），以及X线腹透未见游离气体，急性胰腺炎是最可能的诊断。其他选项要么临床表现不符合，要么辅助检查结果不支持。因此，正确答案是A. 急性胰腺炎。
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