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单选题
347.患者,男性,58岁。糖尿病现病史30余年。目前使用胰岛素治疗,但血糖未规律监测。近3月出现眼睑及下肢水肿来诊。尿常规检查:尿糖(+ +),WBC0~4/HP,尿蛋白(+++)。应优先考虑的是( )
A
胰岛素性水肿
B
肾动脉硬化
C
肾盂肾炎
D
急性肾炎
E
糖尿病肾病
答案解析
正确答案：E
解析：
选项解析如下：
A. 胰岛素性水肿：这种情况通常在使用胰岛素治疗初期出现，由于胰岛素促进肾小管重吸收钠和水，导致体内水分增加，引起水肿。但此患者糖尿病病史30年，且水肿是近3个月出现的，因此不太符合。
B. 肾动脉硬化：肾动脉硬化可能导致肾脏缺血，进而影响肾功能，但通常不会直接导致尿蛋白明显增加。
C. 肾盂肾炎：这是一种由细菌感染引起的肾脏疾病，通常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及白细胞尿。此患者尿常规中WBC正常，因此不符合。
D. 急性肾炎：急性肾炎通常表现为急性起病的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但此患者病程较长，不符合急性病程。
E. 糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，长期高血糖可导致肾脏病变，表现为尿蛋白增多、水肿等症状。此患者糖尿病病史长，且出现尿蛋白(+++)，符合糖尿病肾病的临床表现。
因此，正确答案是E. 糖尿病肾病。这是因为患者的病史、临床表现以及实验室检查结果都支持这一诊断。
A. 胰岛素性水肿：这种情况通常在使用胰岛素治疗初期出现，由于胰岛素促进肾小管重吸收钠和水，导致体内水分增加，引起水肿。但此患者糖尿病病史30年，且水肿是近3个月出现的，因此不太符合。
B. 肾动脉硬化：肾动脉硬化可能导致肾脏缺血，进而影响肾功能，但通常不会直接导致尿蛋白明显增加。
C. 肾盂肾炎：这是一种由细菌感染引起的肾脏疾病，通常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及白细胞尿。此患者尿常规中WBC正常，因此不符合。
D. 急性肾炎：急性肾炎通常表现为急性起病的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但此患者病程较长，不符合急性病程。
E. 糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，长期高血糖可导致肾脏病变，表现为尿蛋白增多、水肿等症状。此患者糖尿病病史长，且出现尿蛋白(+++)，符合糖尿病肾病的临床表现。
因此，正确答案是E. 糖尿病肾病。这是因为患者的病史、临床表现以及实验室检查结果都支持这一诊断。
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