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单选题
337.患者,男性,55岁。6年前诊断为肝硬化。近日来进行性消瘦,面色污秽,皮肤黄染,肝区疼痛,肝剑突下5cm,质硬,表面可触及大结节,有腹水,下肢水肿。提示该患者可能为( )
A
原发性肝癌
B
门脉性肝硬化
C
坏死后性肝硬化
D
肝硬化合并肝癌
E
胆汁性肝硬化
答案解析
正确答案：D
解析：
该题考察的是对患者病史、临床表现及相关体征的分析判断。
选项A：原发性肝癌，通常表现为肝脏占位性病变，肝区疼痛，以及可能的消瘦、黄疸等症状。但患者已有6年肝硬化病史，原发性肝癌并不是直接由肝硬化发展而来，因此不是最佳选项。
选项B：门脉性肝硬化，这是肝硬化的一种类型，患者确实有肝硬化病史，但题目中的症状如进行性消瘦、肝区疼痛、肝大且质硬、表面可触及大结节等，提示可能有更严重的病变，不仅仅是肝硬化。
选项C：坏死后性肝硬化，这也是肝硬化的一种类型，通常由病毒性肝炎引起，但这一选项并未涵盖患者当前出现的大结节和肝区疼痛等症状，因此也不是最佳答案。
选项D：肝硬化合并肝癌，这是最符合患者当前症状的答案。患者有长期肝硬化病史，近期出现进行性消瘦、肝区疼痛、肝脏增大且质硬、表面有结节等症状，这些都是肝硬化基础上并发肝癌的典型表现。
选项E：胆汁性肝硬化，这种肝硬化通常与胆道阻塞或胆汁淤积有关，患者的症状和体征并不符合胆汁性肝硬化的特征。
因此，根据患者的病史和临床表现，最佳答案是D. 肝硬化合并肝癌。患者的肝硬化基础上出现了可能代表肝癌的大结节和相应的症状，故选择肝硬化合并肝癌。
选项A：原发性肝癌，通常表现为肝脏占位性病变，肝区疼痛，以及可能的消瘦、黄疸等症状。但患者已有6年肝硬化病史，原发性肝癌并不是直接由肝硬化发展而来，因此不是最佳选项。
选项B：门脉性肝硬化，这是肝硬化的一种类型，患者确实有肝硬化病史，但题目中的症状如进行性消瘦、肝区疼痛、肝大且质硬、表面可触及大结节等，提示可能有更严重的病变，不仅仅是肝硬化。
选项C：坏死后性肝硬化，这也是肝硬化的一种类型，通常由病毒性肝炎引起，但这一选项并未涵盖患者当前出现的大结节和肝区疼痛等症状，因此也不是最佳答案。
选项D：肝硬化合并肝癌，这是最符合患者当前症状的答案。患者有长期肝硬化病史，近期出现进行性消瘦、肝区疼痛、肝脏增大且质硬、表面有结节等症状，这些都是肝硬化基础上并发肝癌的典型表现。
选项E：胆汁性肝硬化，这种肝硬化通常与胆道阻塞或胆汁淤积有关，患者的症状和体征并不符合胆汁性肝硬化的特征。
因此，根据患者的病史和临床表现，最佳答案是D. 肝硬化合并肝癌。患者的肝硬化基础上出现了可能代表肝癌的大结节和相应的症状，故选择肝硬化合并肝癌。
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