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单选题
311.患者,男性,58岁。慢性咳嗽.咳痰15年,诊断COPD5年。近日咳嗽加重,1日前突发左胸痛,继之出现呼吸困难.发绀伴大汗。查体:气管右移,左肺呼吸音减低。最可能发生( )
A
急性心肌梗死
B
肺血栓栓塞症
C
肺不张
D
急性肺水肿
E
自发性气胸
答案解析
正确答案：E
解析：
该题考察的是慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发症的临床诊断。
A. 急性心肌梗死：通常表现为胸痛、心电图改变和心肌酶升高，而该患者虽然出现了胸痛，但主要症状是呼吸困难、发绀，并且有气管右移、左肺呼吸音减低的体征，不符合急性心肌梗死的特点。
B. 肺血栓栓塞症：可表现为呼吸困难、胸痛和咯血，但通常不会导致气管移位和呼吸音减低。
C. 肺不张：可能导致呼吸音减低，但一般不会突然起病，且气管移位不是肺不张的典型体征。
D. 急性肺水肿：表现为呼吸困难、粉红色泡沫痰、肺部湿啰音等，但不伴有气管移位和呼吸音减低。
E. 自发性气胸：COPD患者因肺泡壁薄弱，容易发生自发性气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难，查体可见气管向健侧移位，患侧呼吸音减低或消失。这与患者的症状和体征相符。
因此，正确答案是E. 自发性气胸。
A. 急性心肌梗死：通常表现为胸痛、心电图改变和心肌酶升高，而该患者虽然出现了胸痛，但主要症状是呼吸困难、发绀，并且有气管右移、左肺呼吸音减低的体征，不符合急性心肌梗死的特点。
B. 肺血栓栓塞症：可表现为呼吸困难、胸痛和咯血，但通常不会导致气管移位和呼吸音减低。
C. 肺不张：可能导致呼吸音减低，但一般不会突然起病，且气管移位不是肺不张的典型体征。
D. 急性肺水肿：表现为呼吸困难、粉红色泡沫痰、肺部湿啰音等，但不伴有气管移位和呼吸音减低。
E. 自发性气胸：COPD患者因肺泡壁薄弱，容易发生自发性气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难，查体可见气管向健侧移位，患侧呼吸音减低或消失。这与患者的症状和体征相符。
因此，正确答案是E. 自发性气胸。
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