298.患者,男性,69岁。因头痛头晕l周加重3天伴视力模糊住院。血压180/110mmHg,脉搏98次/分,眼底检查现棉絮状渗出心电图有心室肥大,首要的是( )
答案解析
解析：
A. 硝酸甘油静注 - 硝酸甘油主要用于心绞痛和急性心肌梗死的治疗，用于扩张血管，降低心脏负荷。但患者当前的主要问题不是心脏负荷问题，而是血压急剧升高导致的头痛、视力模糊等症状。
B. 硝酸甘油舌下含服 - 同上，硝酸甘油虽然能降血压，但不是处理高血压急症的首选药物，特别是当存在视力模糊等疑似颅内压增高的症状时。
C. 静注西地兰 - 西地兰主要用于心力衰竭的治疗，该患者虽然心电图显示心室肥大，但并未表现出心力衰竭的紧急症状，因此不是首选。
D. 静注利尿剂 - 利尿剂可以帮助降低血压，但在急性高血压并伴有疑似颅内高压的情况下，快速降低血压可能会对脑部造成损害。
E. 甘露醇快速静滴 - 甘露醇是一种渗透性利尿剂，常用于降低颅内压，防止脑水肿。患者有头痛、视力模糊的症状，可能是高血压引起的颅内压增高，因此使用甘露醇快速静滴是合适的紧急处理措施。
答案选择E的原因是该患者表现出头痛、视力模糊，这些症状可能表明有颅内压增高的风险，甘露醇能够快速降低颅内压，防止脑水肿和进一步的神经系统损害，是首要的急救措施。在处理完颅内压的问题后，再进一步处理高血压的问题。
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