294.患者,女性,46岁。患有甲亢2年。长期不规则药物治疗,改用放射性131 I治疗1周后突发高热.心慌。查体:体温40℃,心率160次/分,心房颤动,呼吸急促,大汗淋漓,烦躁不安。实验室检查:血WBC↑,N ↑,FT3↑,FF4↑,TSH ↓。该患者最可能的诊断是( )
答案解析
解析：
A. 甲亢性心脏病：虽然患者有甲亢病史，并且出现了心房颤动，但甲亢性心脏病通常不会突然出现高热、呼吸急促和大汗淋漓等症状。
B. 甲亢复发：甲亢复发可能导致一些甲亢症状，但不会在短时间内导致如此严重的全身症状。
C. 放射性甲状腺炎：放射性131I治疗可能导致甲状腺炎，但通常表现为局部疼痛和肿胀，而不是全身性症状。
D. 甲状腺危象：甲状腺危象是甲亢的严重并发症，常表现为高热、心动过速、呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安等症状，实验室检查结果也符合甲状腺危象的诊断（血WBC↑, N ↑, FT3↑, FF4↑, TSH ↓）。
E. 心力衰竭：虽然患者有心动过速和心房颤动，但心力衰竭通常不会导致高热和大汗淋漓。
选择D（甲状腺危象）的原因： 该患者的临床表现和实验室检查结果符合甲状腺危象的特征。甲状腺危象是一种危及生命的紧急情况，通常发生在甲亢患者中，特别是在甲亢未得到有效控制的情况下。该患者在接受放射性131I治疗后出现严重症状，可能是由于放射性治疗引起的甲状腺激素释放增加，从而诱发甲状腺危象。因此，最可能的诊断是甲状腺危象。
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