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单选题
287.患者,男性,55岁。某晚参加宴会后次晨发现已死亡,检验发现床上有少量咖啡色渣液,左侧腰腹部有大片青紫斑,可能的死因是( )
A
急性心肌梗死
B
重症急性胰腺炎
C
胃溃疡出血
D
高血压脑出血
E
高血压脑梗死
答案解析
正确答案：B
解析：
这是一道关于病理学诊断的问题，我们需要根据患者的临床表现和尸检发现来判断其可能的死因。
首先，我们梳理题目中的关键信息：
患者为55岁男性。
参加宴会后次晨发现已死亡。
床上有少量咖啡色渣液，这通常与消化道出血有关。
左侧腰腹部有大片青紫斑，这提示可能有内脏出血或损伤。
接下来，我们分析各个选项：
A. 急性心肌梗死：虽然急性心肌梗死是常见的致死原因，但它通常伴有剧烈的胸痛、呼吸困难等症状，且尸检时不易在床周发现咖啡色渣液（除非伴有消化道应激性溃疡出血，但这种情况较为少见）。此外，急性心肌梗死不易解释腰腹部的青紫斑。
B. 重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎可导致大量炎性渗出和出血，这些血液可能通过腹膜后途径渗入皮下，形成腰腹部的青紫斑（称为Grey-Turner征）。同时，胰腺炎也可能导致应激性溃疡，进而引起消化道出血，表现为床上的咖啡色渣液。
C. 胃溃疡出血：虽然胃溃疡可导致消化道出血，但通常不会伴有腰腹部的青紫斑。
D. 高血压脑出血：高血压脑出血主要表现为颅内压增高和神经系统症状，如头痛、呕吐、偏瘫等，与题目描述不符。
E. 高血压脑梗死：脑梗死主要表现为神经系统功能障碍，如偏瘫、失语等，同样与题目描述不符。
综上所述，结合患者的临床表现和尸检发现，最可能的死因是重症急性胰腺炎。它不仅解释了床上的咖啡色渣液（消化道出血），还合理解释了腰腹部的青紫斑（Grey-Turner征）。
因此，答案是B. 重症急性胰腺炎。
首先，我们梳理题目中的关键信息：
患者为55岁男性。
参加宴会后次晨发现已死亡。
床上有少量咖啡色渣液，这通常与消化道出血有关。
左侧腰腹部有大片青紫斑，这提示可能有内脏出血或损伤。
接下来，我们分析各个选项：
A. 急性心肌梗死：虽然急性心肌梗死是常见的致死原因，但它通常伴有剧烈的胸痛、呼吸困难等症状，且尸检时不易在床周发现咖啡色渣液（除非伴有消化道应激性溃疡出血，但这种情况较为少见）。此外，急性心肌梗死不易解释腰腹部的青紫斑。
B. 重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎可导致大量炎性渗出和出血，这些血液可能通过腹膜后途径渗入皮下，形成腰腹部的青紫斑（称为Grey-Turner征）。同时，胰腺炎也可能导致应激性溃疡，进而引起消化道出血，表现为床上的咖啡色渣液。
C. 胃溃疡出血：虽然胃溃疡可导致消化道出血，但通常不会伴有腰腹部的青紫斑。
D. 高血压脑出血：高血压脑出血主要表现为颅内压增高和神经系统症状，如头痛、呕吐、偏瘫等，与题目描述不符。
E. 高血压脑梗死：脑梗死主要表现为神经系统功能障碍，如偏瘫、失语等，同样与题目描述不符。
综上所述，结合患者的临床表现和尸检发现，最可能的死因是重症急性胰腺炎。它不仅解释了床上的咖啡色渣液（消化道出血），还合理解释了腰腹部的青紫斑（Grey-Turner征）。
因此，答案是B. 重症急性胰腺炎。
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