278.患者,男性,54岁。间歇性无痛性肉眼血尿3个月,左上腹部可触及肿块,随呼吸活动,轻度压痛。逆行肾盂造影发现左肾盂肾盏拉长变形。首先应考虑为( )
答案解析
解析：
首先，我们梳理题目中的关键信息：
患者为54岁男性。
间歇性无痛性肉眼血尿3个月。
左上腹部可触及肿块，随呼吸活动，有轻度压痛。
逆行肾盂造影发现左肾盂肾盏拉长变形。
接下来，我们分析各个选项：
A. 肾癌：肾癌的典型症状包括无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块。这与患者的临床表现高度吻合。此外，肾癌可能导致肾盂肾盏的变形，与逆行肾盂造影的结果相符。
B. 肾囊肿：肾囊肿通常表现为腰腹部的不适或疼痛，但一般不会有血尿。此外，肾囊肿通常不会导致肾盂肾盏的显著变形。
C. 肾积水：肾积水主要由尿路梗阻引起，可能伴有腰部胀痛，但一般不会有血尿，且肾积水本身不直接导致肾盂肾盏的拉长变形。
D. 肾盂癌：肾盂癌主要表现为间歇无痛肉眼血尿、腰痛和泌尿系症状（如尿频、尿急、尿痛）。虽然可能有血尿，但肾盂癌导致的肾盂肾盏变形通常与肿瘤的生长方式和位置有关，且不如肾癌常见。
E. 肾母细胞瘤：这是一种主要发生在儿童的恶性肿瘤，成人罕见，因此可以排除。
综上所述，根据患者的临床表现（无痛性肉眼血尿、腹部肿块）和逆行肾盂造影的结果（肾盂肾盏拉长变形），最符合肾癌的特征。
因此，答案是A. 肾癌。
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