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单选题
264.某慢性特发性血小板减少性紫癜患者,女,32岁,经常出血不止,血小板常低于50×109/L,经口服泼尼松治疗6个月后症状继续加重,血小板计数低于20×109/L,目前在治疗方案方面最好应如何调整(1.00分)( )
A
改用地塞米松
B
输血小板悬液
C
大量血浆置换
D
做脾切除术
E
改用环磷酰胺
答案解析
正确答案：D
解析：
这道题考察的是对慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗原则及方法的理解。
A. 改用地塞米松：地塞米糖是一种糖皮质激素，与泼尼松类似，都是用于治疗ITP的药物。但患者已经使用泼尼松治疗6个月且病情加重，说明激素治疗可能已不再有效，因此改用地塞米松不是最佳选择。
B. 输血小板悬液：输血小板悬液可以迅速提高血小板计数，但这种方法只是临时性的，并不能从根本上解决问题，且可能导致患者产生抗体，影响后续治疗效果。
C. 大量血浆置换：血浆置换可以去除患者体内的抗体，但这种方法同样只是临时性的，且操作复杂，费用较高，不适合作为长期治疗方案。
D. 做脾切除术：脾脏是ITP患者血小板破坏的主要场所，切除脾脏可以减少血小板的破坏，对于激素治疗无效的患者，脾切除术是一个有效的治疗手段。因此，这个选项是正确的。
E. 改用环磷酰胺：环磷酰胺是一种免疫抑制剂，可用于治疗ITP，但通常作为二线治疗药物，且其副作用较大，不是首选治疗方案。
综上所述，最佳答案是D，即做脾切除术。
A. 改用地塞米松：地塞米糖是一种糖皮质激素，与泼尼松类似，都是用于治疗ITP的药物。但患者已经使用泼尼松治疗6个月且病情加重，说明激素治疗可能已不再有效，因此改用地塞米松不是最佳选择。
B. 输血小板悬液：输血小板悬液可以迅速提高血小板计数，但这种方法只是临时性的，并不能从根本上解决问题，且可能导致患者产生抗体，影响后续治疗效果。
C. 大量血浆置换：血浆置换可以去除患者体内的抗体，但这种方法同样只是临时性的，且操作复杂，费用较高，不适合作为长期治疗方案。
D. 做脾切除术：脾脏是ITP患者血小板破坏的主要场所，切除脾脏可以减少血小板的破坏，对于激素治疗无效的患者，脾切除术是一个有效的治疗手段。因此，这个选项是正确的。
E. 改用环磷酰胺：环磷酰胺是一种免疫抑制剂，可用于治疗ITP，但通常作为二线治疗药物，且其副作用较大，不是首选治疗方案。
综上所述，最佳答案是D，即做脾切除术。
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