234.诊断成人肺结核最可靠的依据是(1.00分)( )

这是一道关于肺结核诊断依据的选择题，我们需要从提供的选项中找出诊断成人肺结核最可靠的依据。

首先，我们来分析各个选项：
A. 血沉增快：血沉是一个非特异性指标，它在多种疾病（如感染、炎症、肿瘤等）中都可能增快。因此，它不能作为诊断肺结核的特异性指标。

B. 胸片有渗出性阴影：胸片可以显示肺部病变，但渗出性阴影并非肺结核的特异性表现，也可能出现在其他肺部疾病中。因此，它也不是最可靠的诊断依据。

C. 结核菌素试验：结核菌素试验主要用于检测是否感染过结核杆菌，但它不能区分是活动性肺结核还是陈旧性肺结核。因此，其诊断特异性不高。

D. 痰涂片检查结核菌阳性：痰涂片检查是诊断肺结核的金标准之一。如果在痰中检测到结核菌，那么可以高度怀疑并诊断为肺结核。这个选项提供了直接、特异的病原体证据，因此是最可靠的诊断依据。

E. 低热、咳嗽、盗汗、乏力、消瘦：这些症状虽然常见于肺结核患者，但它们也可见于其他多种疾病，如其他类型的肺部感染、肿瘤等。因此，这些症状缺乏特异性，不能作为诊断肺结核的可靠依据。

综上所述，痰涂片检查结核菌阳性是诊断成人肺结核最可靠的依据。因此，正确答案是D。