199.慢性呼吸衰竭最早出现的临床表现是(1.00分)( )

慢性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的慢性呼吸功能损害，引起一系列病理生理改变和临床症状。针对这道题，以下是对各个选项的解析：

A. 发热：发热通常与感染或炎症反应相关，虽然在慢性呼吸衰竭的并发症中可能出现，但不是最早的临床表现。

B. 咳嗽：咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，可以是慢性呼吸衰竭的一个伴随症状，但不是最早出现的临床表现。

C. 发绀：发绀是由于血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤和黏膜呈现紫蓝色，是慢性呼吸衰竭的一个重要体征，但它是在呼吸困难之后出现的。

D. 呼吸困难：呼吸困难是慢性呼吸衰竭最早出现的临床表现，因为呼吸衰竭的本质是呼吸功能的减退，导致患者出现呼吸费力、气促等症状。

E. 神志恍惚：神志恍惚或意识障碍可能是慢性呼吸衰竭引起的严重并发症，尤其是当出现严重缺氧和二氧化碳潴留时，但这通常出现在病程的晚期。

因此，正确答案是D. 呼吸困难，因为它是慢性呼吸衰竭最早出现的症状，反映了患者呼吸功能受损的基本病理生理改变。