21.慢性左心功能不全患者的最主要临床表现是(1.00分)( )

这是一道关于慢性左心功能不全患者临床表现的选择题。我们需要根据慢性左心功能不全的病理生理特点，分析各个选项与该病的关系，从而确定最主要的临床表现。

首先，理解慢性左心功能不全的含义：它指的是左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上极为常见，以肺循环淤血为主要特征。

接下来，分析各个选项：

A选项（咳嗽）：虽然慢性左心功能不全可能导致肺部淤血，进而引发咳嗽，但咳嗽并非其最主要的临床表现，且可能由多种原因引起。
B选项（呼吸困难）：这是慢性左心功能不全患者最常见的症状，特别是在活动或躺下时加重。由于左心室泵血功能下降，导致肺部淤血，影响呼吸功能，从而引发呼吸困难。
C选项（下肢水肿）：这更多是右心功能不全的表现，因为右心负责将血液泵回肺部，当右心功能不全时，体循环淤血，可能导致下肢水肿。
D选项（肝脏肿大）：虽然长期左心功能不全可能导致右心功能也受影响，进而出现肝脏淤血和肿大，但这并非左心功能不全的直接和主要表现。
E选项（心悸）：心悸是心脏疾病的一种常见症状，但缺乏特异性，不能作为慢性左心功能不全的最主要临床表现。

综上所述，呼吸困难是慢性左心功能不全患者最直接、最主要的症状，因为它直接反映了左心室泵血功能下降和肺部淤血的情况。

因此，答案是B. 呼吸困难。