4.呼吸衰竭的患者,在临床上出现最早的症状是(1.00分)( )

选项解析：

A. 胸部疼痛：虽然呼吸衰竭可能伴随胸部不适，但这并不是最早出现的症状，通常是由于呼吸困难引起的。

B. 呼吸困难：呼吸衰竭是由于各种原因导致的呼吸功能严重障碍，最早出现的症状通常是呼吸困难，因为患者不能维持正常的气体交换。

C. 咯血：咯血可能是呼吸系统疾病的症状，但并不是呼吸衰竭的最早症状。

D. 发绀：发绀是由于血液中氧气饱和度降低导致的皮肤和黏膜的青紫，它是呼吸衰竭的一个表现，但通常在呼吸困难之后出现。

E. 精神错乱：精神状态的改变可能是由于严重缺氧或二氧化碳潴留导致的，但它不是呼吸衰竭最早的症状。

为什么选择B： 呼吸衰竭的定义是肺功能受损，不能维持足够的气体交换，导致血液中的氧气不足或二氧化碳过多。因此，最早出现的症状通常是呼吸困难，因为这是身体对氧气不足或二氧化碳潴留的直接反应。呼吸困难是呼吸衰竭患者最直接和最常见的症状，因此选项B是正确的答案。