183. 男，60岁。剧烈咳嗽后出现剧烈头痛、呕吐。查体:神志清楚，右侧眼睑下垂。右侧瞳孔直径8mm，直接、间接对光反射消失;左侧瞳孔直径4mm，对光反射存在。体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。颈强直，凯尔尼格征(Kernig征)阳性。腰椎穿刺:颅内压增高，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤，蛛网膜下腔出血。第2问:检查结果显示动脉瘤位于 Willis 环前部，此患者术前最重要的练习是