92. 女，37岁。近1周发热，全身皮肤及黏膜出血。血常规:血红蛋白50g/L，红细胞2.3X10/L白细胞2.2X10%L，分类:中性粒细胞0.19，淋巴细胞0.79，单核细胞0.02。血小板21x10/L。骨髓检查:红系粒系、巨核系均显著减少。第1问:最可能的诊断是

好的，让我们详细分析一下这道题目，以便你能更好地理解为什么答案是D：再生障碍性贫血。 ### 题目分析 患者信息： - 女性，37岁 - 近1周发热，全身皮肤及黏膜出血 血常规结果： - 血红蛋白50g/L（严重贫血） - 红细胞2.3×10^12/L（低于正常值） - 白细胞2.2×10^9/L（低于正常值） - 分类：中性粒细胞0.19（偏低），淋巴细胞0.79（偏高），单核细胞0.02（正常） - 血小板21×10^9/L（远低于正常值） 骨髓检查结果： - 红系、粒系、巨核系均显著减少 ### 选项分析 A: **急性白血病** - 急性白血病通常会有白细胞数量的显著增高，且骨髓检查会显示白血病细胞的增殖。本题中白细胞数量减少，且骨髓检查无白血病细胞增殖，因此排除。 B: **粒细胞缺乏** - 粒细胞缺乏主要表现为中性粒细胞显著减少，但本题中虽然中性粒细胞比例偏低，但更重要的是红系和巨核系也显著减少，因此粒细胞缺乏不是最全面的诊断。 C: **脾功能亢进** - 脾功能亢进会导致全血细胞减少，但通常骨髓检查会显示骨髓增生活跃或明显活跃，以代偿外周血细胞的减少。本题中骨髓检查显示三系均显著减少，与脾功能亢进的骨髓表现不符。 D: **再生障碍性贫血** - 再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，骨髓增生减低或重度减低，与本题中血常规和骨髓检查结果高度吻合。 E: **原发免疫性血小板减少症** - 原发免疫性血小板减少症主要表现为血小板减少，但红细胞和白细胞通常正常。本题中红细胞、白细胞和血小板均显著减少，因此排除。 ### 结论 根据患者的临床表现、血常规结果和骨髓检查结果，最可能的诊断是**再生障碍性贫血**。该诊断与患者的全血细胞减少和骨髓三系显著减少的表现一致。 因此，正确答案是D：再生障碍性贫血。希望这个解析能帮助你更好地理解这道题目。