52.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是

这是一道关于结核性脑膜炎诊断依据的选择题。让我们逐一分析每个选项，并找出最可靠的诊断依据。 A选项：**脑脊液中糖和氯化物升高**。在结核性脑膜炎中，脑脊液中的糖和氯化物通常是降低的，而非升高。因此，这个选项是不正确的。 B选项：**结核接触史+脑膜刺激征阳性**。虽然结核接触史和脑膜刺激征阳性是结核性脑膜炎的可能线索，但它们并不具有确诊性。结核接触史只能说明患者有可能接触到结核杆菌，而脑膜刺激征阳性可见于多种脑膜炎，包括细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。因此，这个选项也不能作为确诊依据。 C选项：**结核菌素试验阳性+脑膜刺激征阳性**。结核菌素试验阳性表明患者曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗，但并不能直接确诊结核性脑膜炎。脑膜刺激征阳性同样不具有特异性。因此，这个选项同样不能作为确诊依据。 D选项：**脑脊液中查到结核分枝杆菌**。在脑脊液中直接查到结核分枝杆菌是结核性脑膜炎的确诊依据。这是因为结核分枝杆菌是结核性脑膜炎的病原体，其存在直接证明了结核性脑膜炎的诊断。 E选项：**脑脊液 IgG、IgA增高**。脑脊液中IgG、IgA的增高可见于多种炎症性疾病，包括细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎等，因此也不具有特异性，不能作为结核性脑膜炎的确诊依据。 综上所述，最可靠的结核性脑膜炎确诊依据是脑脊液中查到结核分枝杆菌，即D选项。 因此，正确答案是D：脑脊液中查到结核分枝杆菌。