458.患者，男，70岁。胸痛心悸伴晕厥1次。体检示:BP140/80mmHg，HR72次/分，早搏2—3次/分。收入ICU后，心电监护见室颤。拟使用电除颤，下列那一项是首次双向波除颤最常用的能量

539.男性，32岁，lh前饱食后下田劳动，突感腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐，体检面色苍白，四肢湿冷，脉率120次/分，血压11.4/9.3kPa(86/70mmHg)，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失，为明确诊断最具有参考价值的检查是:

538.女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，两日来精神淡漠，体检:皮肤巩膜黄染，P120次/分，Bp11.6/8.0kPa(89/60mmHg)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×109/L，N92%，最合适的诊断为:

537.男性，30岁，突然大量呕血，量约1200ml，烦躁，面色苍白，四肢冰凉，P116次/min，Bp12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脾肋T3cm，WBC2×109/L，血小板5×109/L，最大可能的诊断是:

536.男性，30岁，胸腹联合伤，第9、10肋骨闭合性骨折，肝破裂，Pll0次/分，Bpl2.3/9.3kPa(92/70mmHg)，Hb80g/L，最适当的治疗是:

535.急性阑尾炎最重要的体征是:

534.男，36岁，腹痛，腹胀，呕吐，不排便，不排气24h，今晨从肛门排出血性稀便100ml，并有休克表现，最大可能是:

533.男性，30岁，上腹疼痛伴返酸三年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，可能性最大的出血的原因是:

532.男性，20岁，肩抬重物，突感下腹坠痛，发现右腹股沟区有3cm×3cm团块，硬，有触痛，不能推动，最可能的诊断是:

531.临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是:

530.中年男性，突发全腹持续性剧痛，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音弱。腹部X线平片见多个气液平面，首先应考虑: