对严重创伤伤员急救时，应首先进行( )。

选项解析：

A. 维持伤员气道通畅：这是急救的基本原则之一，确保伤员能够呼吸是首要任务，因为呼吸障碍可以在几分钟内导致生命危险。

B. 止血包扎：虽然控制出血也是急救的重要步骤，但如果伤员气道受阻，即使出血得到控制，伤员也可能因为缺氧而死亡。

C. 固定骨折：固定骨折可以减少疼痛和进一步损伤，但这不是急救的首要步骤。如果伤员气道受阻或有严重出血，应先处理这些问题。

D. 以上都对：虽然止血、固定骨折和维持气道通畅都是急救的一部分，但在处理严重创伤时，必须按照优先级来进行，首先应确保气道通畅。

为什么选这个答案：

选择A是因为在严重创伤的急救中，首先要确保的是伤员的生命安全，而气道通畅是维持生命的基础。如果伤员不能呼吸，即使出血被控制，伤员也会因为缺氧而迅速陷入危险状态。因此，根据急救的优先级原则，维持气道通畅是首要进行的急救措施。其他选项虽然也是急救的一部分，但要根据具体情况和急救顺序来依次进行。