5.硝酸甘油治疗心绞痛的主要机制是直接扩张冠状动脉.( )

该判断题的正确答案是B：错误。 理由如下： 硝酸甘油治疗心绞痛的主要机制并非直接扩张冠状动脉，而是通过释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）浓度，从而松弛血管平滑肌，主要引起**外周静脉明显扩张**，其次为动脉轻度扩张。其核心抗心绞痛作用在于： 1. **降低前负荷**：静脉扩张使回心血量减少，心室容积和心室壁张力下降，从而显著降低心肌耗氧量； 2. **改善心内膜血供**：因心室内压降低，心内膜下区域灌注压相对升高，有利于缺血区血液重分布； 3. **对冠状动脉的作用具有选择性局限性**：硝酸甘油对已发生痉挛的冠状动脉有一定舒张作用，但对严重粥样硬化狭窄的冠状动脉管腔无明显扩张效果；且其在冠状动脉循环中的浓度较低，不是其主要靶点。 因此，“直接扩张冠状动脉”并非硝酸甘油起效的主要机制，而是一种次要、非特异且临床意义有限的作用。将其描述为“主要机制”属于概念性错误。 核心知识点： - 硝酸酯类药物（如硝酸甘油）属于内源性NO供体，作用以全身血管平滑肌松弛为主； - 抗心绞痛药物的分类与机制需区分： • 减少心肌耗氧量——硝酸酯类（降前负荷）、β受体阻滞剂（降心率、收缩力、血压）、钙通道阻滞剂（降后负荷、心率、收缩力）； • 增加心肌供氧——仅限于解除冠状动脉痉挛（如硝酸甘油对变异型心绞痛有效）或改善侧支循环，但非其主要作用途径； - 临床药理强调：硝酸甘油起效快、作用短暂，首选用途是急性心绞痛发作时缓解症状，其疗效基础是降低心肌氧需求，而非直接开通狭窄血管。 综上，题干表述错误，答案为B。