17.用已知A型血与待测者血做交叉配血，若主反应凝聚，次反应不凝聚，待测者血型可能为

本题考查的是交叉配血试验的原理及其在ABO血型鉴定中的应用。 一、交叉配血试验的基本概念 交叉配血试验分为两部分： - 主侧（主反应）：供血者红细胞 + 受血者血清（即待测者血清与已知A型血红细胞反应） - 次侧（次反应）：受血者红细胞 + 供血者血清（即待测者红细胞与已知A型血血清反应） 本题中，“用已知A型血与待测者血做交叉配血”，即： - 已知A型血为供血者，待测者为受血者； - 主反应 = A型红细胞 + 待测者血清； - 次反应 = 待测者红细胞 + A型血清（含抗-B抗体，可能含抗-A1抗体，但不含抗-A——因A型血清自身不产生抗-A）。 注意：A型血清中主要含抗-B抗体；对A1型个体，其血清中还可能含少量抗-A1（尤其在A2亚型个体中更常见，但此处供血者是“已知A型血”，未说明是A1或A2，通常默认为A1型，其血清含抗-B，基本不含抗-A1；而A2型个体血清中可含抗-A1，但本题中供血者是已知A型血，作为试剂使用，应视为标准A1型血，其血清含抗-B，不抗A或A1）。 二、题干条件分析 主反应凝聚 → A型红细胞 + 待测者血清 → 发生凝集 说明待测者血清中含有能与A抗原反应的抗体，即含抗-A抗体。 次反应不凝聚 → 待测者红细胞 + A型血清（含抗-B）→ 不凝集 说明待测者红细胞上**无B抗原**（否则会被A型血清中的抗-B凝集）；同时，因A型血清不含抗-A，故无论待测者是否含A抗原，次反应均不应凝集（除非存在意外抗体，但本题按标准ABO系统分析）。 因此，由次反应不凝集可确定：待测者红细胞**不含B抗原** → 排除B型、AB型（二者均有B抗原）。 由主反应凝集可确定：待测者血清中含抗-A抗体 → 能与A抗原结合 → 即待测者红细胞**不能有A抗原**（否则自身抗原抗体将发生反应，不符合生理实际），故待测者不能是A型或AB型（因其红细胞有A抗原，血清中不应含抗-A）。 综上： - 含抗-A抗体 → 血清中有抗-A → 对应血型为O型或B型（但B型已被次反应排除）； - 次反应不凝集 → 红细胞无B抗原 → 排除B型、AB型； - 剩余可能：O型（血清含抗-A和抗-B，红细胞无A、B抗原）； - 是否还有其他可能？需考虑A亚型。 关键点：A2型个体的特殊性 - A2型属于A型亚型，红细胞A抗原较弱，约1%～8%的A2型个体（尤其是A2B型更常见，但纯A2型中也有少数）血清中可含**抗-A1抗体**（能凝集A1红细胞，但不凝集A2红细胞）； - 但本题主反应是“A型红细胞 + 待测者血清”凝集。若待测者为A2型，其血清中若含抗-A1，则可凝集标准A1型红细胞（题目中“已知A型血”常规指A1型），故主反应可呈阳性； - 次反应：待测者（A2型）红细胞 + A型血清（含抗-B）→ A2红细胞无B抗原，故不被抗-B凝集；且A型血清不含抗-A或抗-A1（因供血者自身为A型，不会产生抗-A类抗体），故次反应阴性。 因此，A2型个体满足： - 主反应凝集（因血清含抗-A1，攻击A1红细胞）； - 次反应不凝集（A2红细胞无B抗原，且A型血清无抗-A1）。 但需注意：并非所有A2型都有抗-A1。只有约1%–5%的A2或A2B个体血清中存在临床意义的抗-A1，且多为IgM型，低温下反应明显。在标准37℃或盐水介质交叉配血中，部分抗-A1可能不表现活性。然而，在常规血型血清学实践中，若使用A1红细胞作试剂，A2型受检者血清出现主侧凝集、次侧不凝集，是识别A2型的重要线索。本题作为理论题，认可该可能性。 再验证各选项： A. AB型：红细胞有A、B抗原；血清中无抗-A、无抗-B → 主反应（A红细胞 + AB型血清）不凝集（缺抗-A），与题干“主反应凝聚”矛盾；且次反应（AB红细胞 + A血清）中，AB红细胞有B抗原，会被A血清中抗-B凝集 → 次反应应为阳性，与“次反应不凝聚”矛盾。× B. O型：红细胞无A、B抗原；血清含抗-A和抗-B → 主反应（A红细胞 + O型血清）必凝集；次反应（O型红细胞 + A血清）中，O红细胞无B抗原，A血清含抗-B但无靶抗原，故不凝集。✓ C. A1型：红细胞有A1抗原；血清含抗-B，不含抗-A或抗-A1 → 主反应（A1红细胞 + A1血清）无相应抗体，不凝集；与题干“主反应凝聚”矛盾。× D. B型：红细胞有B抗原；血清含抗-A → 主反应（A红细胞 + B血清）凝集（符合）；但次反应（B红细胞 + A血清）中，A血清含抗-B，B红细胞有B抗原 → 应凝集，与“次反应不凝聚”矛盾。× E. A2型：如前所述，部分A2型个体血清含抗-A1，可凝集A1红细胞（主反应阳性）；其红细胞为A2型，无B抗原，故不被A血清中抗-B凝集（次反应阴性）。在血型鉴定中，此组合正是A2型的典型交叉配血表现。✓ 因此，正确答案为B（O型）和E（A2型）。 核心知识点总结： 1. 交叉配血主、次侧定义及临床意义； 2. ABO血型系统中各型红细胞抗原组成与血清抗体谱： 　　- O型：无A、B抗原；血清含抗-A、抗-B； 　　- A型（A1）：A抗原强；血清含抗-B； 　　- A2型：A抗原弱；约1–5%个体血清含抗-A1（可凝集A1细胞）； 　　- B型：B抗原；血清含抗-A； 　　- AB型：A、B抗原；血清无抗-A、抗-B。 3. A亚型（尤其是A2）的血清学特点及其在交叉配血中的鉴别价值。 答案：B、E