4、完全型肠外营养不属于营养给予的途径是( )

**解析：** 完全型肠外营养（Total Parenteral Nutrition, TPN）是指通过静脉途径提供人体所需的全部营养素，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素等。由于TPN溶液通常具有较高的渗透压，为了减少对外周血管的刺激和损伤，并保证营养液能迅速被稀释进入血液循环，临床上主要选择**中心静脉**进行输注。 我们来逐一分析各个选项： * **A. 周围静脉**：虽然长期高渗溶液的输注首选中心静脉，但在短期或渗透压较低的情况下，周围静脉也可以作为肠外营养的给予途径（称为周围静脉营养，PPN）。因此，它属于营养给予的途径之一，尽管不是完全型肠外营养的最佳或唯一途径，但在广义的营养支持分类中，静脉途径包含周围静脉。 * **B. 深静脉** & **C. 中心静脉** & **E. 颈内静脉**：深静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）穿刺置管后，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉，属于中心静脉范畴。中心静脉血流速度快、血流量大，能迅速稀释高渗营养液，是实施完全型肠外营养（TPN）最常用且标准的途径。颈内静脉是常用的中心静脉穿刺部位之一。因此，B、C、E 均属于正确的营养给予途径。 * **D. 锁骨下动脉**：动脉的主要功能是将血液从心脏输送到全身各组织器官，其血压高、血流方向向外周，且动脉壁对刺激敏感。将营养液注入动脉不仅无法有效进入体循环进行代谢利用，还可能导致严重的并发症，如动脉痉挛、血栓形成、肢体缺血坏死等。**临床上的静脉营养严禁通过动脉途径给予**。 综上所述，锁骨下动脉不属于营养给予的途径。 **正确答案：D**